中医糖尿病指南.docx

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中医糖尿病指南

中华中医药学会糖尿病诊疗指南1?概述?糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足(胰岛素分泌缺陷),以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(胰岛素作用缺陷)引起的以血糖水平升高,可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。1)DM可分为原发性DM和继发性DM,原发性DM又分为1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)。T1DM为胰岛素分泌绝对不足,T2DM为胰岛素不足伴抵抗;T1DM必须使用胰岛素治疗,T2DM多采用中西医综合控制。2)T2DM,按其自然过程分为DM前期、DM期与慢性并发症期。DM血糖严重升高者可发生DM酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征等急性并发症;长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等全身大血管、微血管及神经病变。?DM属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。出现并发症时详见各并发症章节。2病因病机?2.1发病因素???禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运动量减少等为DM发生的原因。禀赋异常(五脏柔弱、素体阴虚)为内因,饮食情志为外因,内外因相合而致DM。?2.1.1饮食因素??过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变为主要病因。《内经》云:“饮食自倍,肠胃乃伤”;“肥者令人内热,甘者令人中满”。多食肥甘,滞碍胃脾,中焦壅滞,升降受阻,运化失司,聚湿变浊生痰,日久化热伤津,导致DM。?2.1.2久坐少动??久坐少动,活动减少,脾气呆滞,运化失常;脾气既耗,胃气亦伤,脾胃虚弱;脾不散精,精微物质不归正化,则为湿为痰、为浊为膏,日久化热,导致DM。?2.1.3情志失调情志失凋,肝失疏泄,则中焦气机郁滞,形成肝脾气滞、肝胃气滞;脾胃运化失常,饮食壅而生热,滞而生痰,变生DM。?2.2病机及演变规律??DM为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展,发病初期以六郁为主,病位多在肝,在脾(胃);继则郁久化热,以肝热、胃热为主,亦可兼肺热、肠热;燥热既久,壮火食气,燥热伤阴,阴损及阳,终至气血阴阳俱虚;脏腑受损,病邪入络,络损脉损,变证百出。?2.3病位、病性??DM病位在五脏,以脾(胃)、肝、肾为主,涉及心肺;阴虚或气虚为本,痰浊血瘀为标,多虚实夹杂。初期为情志失调,痰浊化热伤阴,以标实为主;继之为气阴两虚,最后阴阳两虚,兼夹痰浊瘀血,以本虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成瘀血,痰浊是瘀血形成的病理基础,且二者相互影响,瘀血贯穿DM始终,是并发症发生和发展的病理基础;痰浊瘀血又可损伤脏腑,耗伤气血,使病变错综复杂。?3?临床表现?3.1症状?3.1.1?DM期??典型的DM具有多饮、多食、多尿及体重下降;在T2DM中约50%的患者无症状,80%DM患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。3.1.1.1主要症状??多饮,多尿,烦渴,渴喜冷饮;小便频数量多,有泡沫,或有甜味。?3.1.?1.?2多食易饥??食欲亢进,易饥饿,进食量多,倍于常人。?3.1.?1.3体重下降??T2DM开始表现为肥胖或超重,当血糖异常升高至一定程度时,营养物质丢失,体重下降,往往伴有体力不支、倦怠乏力等。?3.1.1.4其他症状?心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等,女子带下量多,月经不调。?3.1.1.2并发症期??DM急性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等可出现相应的表现,如四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。?3.1.2体征??早期病情较轻,大多无明显体征。病情严重时出现急性并发症有失水等表现,病久则发生大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症而出现相应的体征。?3.2理化检查?3.2.1血液检查?3.2.1.1血糖??DM诊断必须采用静脉血浆血糖,DM监测可用指血检测毛细血管血糖。?3.2.1.2??OGTT?(糖耐量实验)?DM前期人群,或DM疑似人群(有DM家族史者,反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇,或屡发疮疖痈疽者,或皮肤及外阴瘙痒者)及I)M高危人群(肥胖、高血压、冠心病、血脂异常)均需进行OGTT。?3.2.1.?3糖化血红蛋白(HbA-c)??血糖与红细胞血红蛋白逐渐结合形成HbA-c,存在于红细胞生成到破坏的全过程中,可以反映2—3个月的平均血糖水平。?3.2.1.4糖化血清蛋白??血糖与血清白蛋白结合形成糖化血清蛋白,可以反映近1~2周的血糖情况。?3.2.1.5空腹血浆胰岛素与胰岛素释放试验???可以反映胰岛B细胞的贮备功能。?3.2.1.6?C肽释放试验??外源性注射胰岛素的病人更适合测定c肽。?3.2.1.7胰岛细胞自身抗体??常见的有胰岛细胞抗体(1cA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)。?3.2.1.8血脂

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