中风后偏瘫患者下肢功能重建影响的临床观察.ppt

MBI评价 图例示治疗前后两组MBI的变化情况 讨 论 方案 机理 结果分析 讨 论--方案 ◇下肢功能的有效发挥主要以膝关节、踝关节为主。股四头肌是伸膝运动的主动肌，尤以内侧肌群在膝关节末端负重运动中作用重大。 正常情况下,腓骨肌主动收缩以对抗踝关节内翻，控制足内翻的胫骨前肌、胫骨后肌等组织在移行过程中并未发生肌腱的角度改变,从而收缩力更强。 ◇脑卒中后针刺健侧同源肌肉相同穴位，由于外界的刺激，受损的神经系统发生适应性变化，促使受损的神经细胞再次产生轴突、树突，神经通路得以重新建立，交叉支配对侧肌肉的功能改善。 髀关穴在缝匠肌和阔筋膜张肌之间，血海穴在在股骨内上髁上缘，股内侧肌中间，针刺健侧的髀关和血海可使得股内侧肌得到有效收缩，通过高级中枢的交叉支配，重建患肢的伸膝结构，重建并维持人体直立状态，在FMA-L中有效提高协同作用相关的评分。 足三里在胫骨前肌和趾长伸肌之间，丰隆穴在趾长伸肌外侧和腓骨短肌之间，健侧针刺足三里与丰隆穴以防止足下垂，预防异常运动模式的出现，借助跟-膝-胫试验判断出治疗组FMA-L中的协调能力和速度的评分升高。 针刺阳陵泉时可透过小腿深筋膜进入腓骨长、短肌，悬钟在腓骨短肌和趾长伸肌之间，两者经脉冲针灸治疗仪连接，使足外翻并跖屈踝关节，抑制足内翻，改善患侧下肢的肌肉协同作用。 讨 论--方案 ◇sEMG作为一种可以在安全、无创的条件下反映神经肌肉系统生物电活动的检测手段和方法，早已被广泛应用于脑卒中后偏瘫患者的运动功能障碍的研究中去。 RMS可反应肌纤维放电有效值，其大小反映了肌肉募集和兴奋的节律变化，RMS升高说明肌肉募集和兴奋节律越接近正常水平。 ◇ FMA-L是FMA量表的下肢部分 ，该评定量表具有较强的科学性强和较高的可信度，可以以评分的形式全面详细的定量评测中风后偏瘫患者康复前后的下肢运动功能 ◇MBI为重要的日常生活评定(ADL)指标之一 ，评价该指标对本实验基于交叉迁移理论的探讨具有较高价值，更对康复医学干预成果的衡量具有重要意义。 站立位膝关节生物力学 图示站立位膝、踝关节生物力学 下肢功能的有效发挥主要以膝关节、踝关节为主。本试验需进一步了解参与静息站立位膝关节运动的股内侧肌、使踝关节背屈的胫骨前肌及其与腓骨长肌的协同作用。股四头肌是伸膝运动的主动肌，尤以内侧肌群在膝关节末端负重运动中作用重大。70%卒中后患者效率低下的步行，与其遗留有踝关节挛缩、足下垂、足内翻等下肢运动功能障碍有关胫骨前肌起于胫、腓骨上端和小腿骨间膜，止于内侧楔骨和第一跖骨的足底面，主要作用是使足部的背屈和内翻。 讨 论—结果分析 ◇两种方法均能升高RMS，且加刺健侧同源肌肉相同穴位相较常规疗法更为显著（P0.05），即是说，本研究所用方法可使患侧该肌群募集更趋近于健侧（即健康人水平） ◇两种方法均能提高患者的FMA-L评分，且加刺健侧同源肌肉相同穴位相较于常规疗法对FMA-L的提高更为显著（P0.05）。此结果与课题组前期试验的结果一致 ◇两种方法均能提高患者的MBI评分，且加刺健侧同源肌肉相同穴位较于常规疗法对MBI的提高更为显著（P0.05）。此结果与课题组前期试验的结果一致 结 论 1.基于交叉迁移现象在患侧常规针灸治疗基础上加刺健侧相同穴位可以提高患侧股四头肌、胫骨前肌、腓骨长肌运动单元的有效募集。 2. 基于交叉迁移现象在患侧常规针灸治疗基础上加刺健侧相同穴位对患侧下肢运动功能及患者的日常生活能力有明显改善，其疗效优于常规治疗方法。 致 谢 感谢我的导师邢艳丽教授对我的关心和精心教导，从论文的选题设计、试验的进行到修正都给予我悉心的指导。三年的时间里，邢老师不仅在学业上对我精心教导，教我为医之道，更在生活中给予我无微不至的关怀与莫大的包容 感谢试验进行中康复中心领导和同仁给予的技术支持 在此，感谢各位专家学者给予的点评指导 ? 谢谢 请各位专家斧正 基于交叉迁移现象探讨针刺对中风后偏瘫患者 下肢功能重建影响的临床观察 研究生： 专　业： 导 师： content 临 床 研 究 讨 论 结 论 立 题 依 据 致 谢 研 究 目 的 目 录 content 立题依据 脑卒中为世界范围内的第二大致死原因和致残的首要原因，发病人群中约有75%会出现不同程度的下肢功能障碍。 脑卒中后下肢活动障碍对患者的负面影响很大，其恢复程度是患者进行日常生活活动的基础，对患者而言尤为重要。所以康复治疗的重点之一就是改善患者的下肢功能活动，尽可能最大限度地恢复步行能力。 现代医学的研究已表明针刺患侧下肢对脑梗死患者下肢功能提高显著，大量文献证实将交叉迁移现象运用于康复治疗中可以取得良好