压疮讲解.ppt

一例手术伤口护理病例 患者资料 李某，男性，61岁，身高1.71m，体重70kg，BMI：23.9。 入院诊断： 1.肠梗阻 2.输尿管结石体外碎石术后 评估： 患者主因腹痛10天，加重七天于2017年5月20日以肠梗阻收入我院，无“高血压、糖尿病、冠心病”，入院时，患者高体温、白蛋白25.4g/L，诊断为低蛋白血症，患者于5月23日行肠黏连松解，小肠部分切除吻合术，手术后伤口难以愈合，伴有感染、恶臭，医生换药无效于6月15日请伤口造口成员会诊。 生活方式：患者吸烟史30年，10根/天，无饮酒史 经济条件:一般 生化情况：白蛋白25.4g/L 自理能力：患者平素身体状况较好，与老伴同住，孩子长期在外打工 伤口对日常生活的影响： 腹部伤口未能痊愈，导致其基本的劳动力丧失，长期换药给患者造成经济压力； 腹部伤口疼痛渗液使患者及家属情绪焦虑。 全身评估 伤口情况6月15日（首次评估） 患者腹部手术伤口 大小：10cm×4cm×1cm 表面有50%腐肉,大量渗液 臭味：伴有恶臭 伤口边缘有浸渍，周围皮肤完好 NRS数字疼痛评分法：5分 全身治疗 1、抗感染：静点头孢孟多酯钠、奥硝唑 2、营养支持：静点注射液核糖核酸、混合糖电解质注射液 3、增强免疫力：静点脾多肽 4、补充白蛋白:静点白蛋白 局部治疗 1、清除腐肉，减少感染 2、使用藻酸银，促使炎症局限 3、促进肉芽组织生长 健康教育 1、向患者及家属讲解手术伤口相关知识，消除患者及家属沮丧心理 2、向患者及家属讲解换药方法，增加患者信心，达到最佳的治疗效果 治疗计划 2017年6月15日（第一次换药） 大小：10cm×4cm×1cm 表面有50%腐肉，大量渗液,伤口边缘有浸渍，周围皮肤完好 臭味：伴有恶臭 NRS数字疼痛评分法：5分 需求： 控制感染和渗液 方案： 无菌镊子清除表面腐肉，生理盐水清洗伤口，藻酸银与伤口创面充分接触，无菌纱布外层覆盖。1次/天。 2017年6月18日（第三次换药） 大小:10cm×4cm×1cm 表面有25%腐肉，稍有渗液，伤口边缘有浸渍，周围皮肤完好。 NRS数字疼痛评分法：3分 需求： 控制感染和渗液 方案： 清除腐肉+藻酸银银离子+无菌纱布换药1次/3天。 患者6月20日要求出院，在当地换药，效果欠佳，于7月6日来伤口造口门诊换药。 2017年7月6日（第九次换药） 大小：7.5cm×3.5cm×1cm 表面无腐肉，100%红色组织，感染得到控制， 大量渗液，伤口边缘好转，周围皮肤完好 NRS数字疼痛评分法：1分 需求： 控制渗液 方案： 藻酸盐+无菌纱布 换药2次/周。 2017年7月13日（第十一次换药） 大小：7cm×3cm×1cm 100%红色组织,少量渗液，伤口边缘好转，周围皮肤完好 NRS数字疼痛评分法：0分 需求： 控制渗液，促进伤口愈合 方案： 藻酸盐+无菌纱布 换药1周2次。 2017年7月24日（第十五次换药） 大小:6cm×3cm×0.5cm 伤口基本愈合 NRS数字疼痛评分法：0分 需求： 促进伤口愈合 方案： 使用无菌纱布 2次/周 日期 2017.6.15 2017.6.16 2017.6.18 2017.7.6 2017.7.13 2017.7.24 伤口面积 10cm×4cm×1cm 10cm×4cm×1cm 10cm×4cm×1cm 7.5cm×3.5cm×1cm 7cm×3cm×1cm 6cm×3cm×0.5cm 治疗方案 银离子+无菌纱布 银离子+无菌纱布 银离子+无菌纱布 藻酸盐+无菌纱布 藻酸盐+无菌纱布 无菌纱布 图片 伤口愈合过程（39天，15次换药，总费用1295元） 1、正确评估伤口情况和病人整体情况； 2、