-骨质疏松与骨折【70页PPT课件】.pptx

骨质疏松与骨折Osteoporosis Fracture骨质疏松定义 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松特点 年龄相关性 在妇女更常见 低骨量 骨组织微观结构退化 骨脆性增加 骨折危险性增加骨质疏松分类原发性： Ⅰ型－绝经后骨质疏松 Ⅱ型－老年性或退化性骨质疏松继发性： 内分泌疾患、药物、失重、制动、废用绝经后骨松 老年骨质疏松年龄性别病因钙吸收骨转换病变骨类型骨折常见部位 60岁男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低转换为主松质骨, 皮质骨同时髋部50 - 55岁雌激素下降下降，丢失增加以高转换为主主要是松质骨脊椎, 桡骨远端原发性骨质疏松分类及特点骨量的变化与年龄的关系男性女性骨量绝经后骨质疏松老年骨质疏松年龄（岁）812162030405060708090骨质疏松的危险因素 年龄、性别 种族（白种人、亚洲人）、家族史、 体格（矮小、瘦弱） 营养因素（咖啡因过量、低钙）、 吸烟、嗜酒、 胃和小肠切除术、长期激素治疗、 办公室人员 缺乏运动骨质疏松流行病学我国的统计资料 老年骨质疏松的发病率（年龄?60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %ABCDEFGH小梁骨骨再建过程步骤绝经后骨质疏松的发病机理雌激素缺乏骨对PTH敏感性?骨胶原的转换、成熟? ?骨吸收?骨盐的含量 ?血Ca?骨质疏松PTH ?1,25(OH)2D3?肠Ca吸收 ?负钙平衡 老年骨质疏松症的发病机理户外活动减少，紫外线照射减少维生素D摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少血钙浓度下降转化生长因子?下降肌力下降，神经肌肉协调下降骨基质形成减少骨矿化减少甲状旁腺激素上升骨吸收增加骨形成减少骨质疏松骨 折易跌倒临床表现 腰背疼痛:最常见、最主要 身长缩短，驼背: 主要是椎体前部 骨折： 其中以髋部骨折最为严重骨质疏松症患者发生骨痛的情况41.6%58.4%骨质疏松疼痛的原因主要破骨细胞溶骨所致 疼痛通常在下半夜或凌晨时发生，骨丢失越快，骨量越低，骨痛越明显机械应力造成骨微细结构破坏；生活中轻微外力即可造成其结构的破坏，即骨质疏松患者日常最多见的腰背痛，其与活动程度及负重关系明显骨质疏松疼痛的原因主要骨骼变形所致的肌肉疼痛；这种疼痛与体位关系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静息痛低骨量全身衰竭，多见于重症患者，表现为长期卧床出现的全身疼痛双重镇痛作用机理使降钙素对多种类型的代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果骨质疏松症患者发生骨折的情况20.2%79.8%骨质疏松诊断标准WHO的BMD诊断分类： 正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD 骨量减少：BMD=骨峰值（青年成人平均值） -（1SD-2.5SD) 骨质疏松：BMD骨峰值-2.5SD 严重骨质疏松：BMD骨峰值-2.5SD同时,伴有一处或多处脆性骨折骨质疏松诊断方法骨量测定法 X线摄片测量 光子吸收仪 双能量X线骨密度吸收仪 Q-CT（定量CT）测量法 定量超声测量法 骨形态计量学测量法 Micro－CT骨质疏松诊断方法生化诊断方法1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等2）骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD，DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等老年人髋部骨折的主要原因 骨质疏松症 外 伤骨折损伤的主要因素 伤力大小 跌倒或外伤机率 保护性发射能力-综合反应能力 神经系平衡协调功能力 骨胳肌肉的稳定性及功能 视觉、听觉功能骨折疏松性骨折的特点： 老年人：女性发生于绝经期后，男性在60岁以上 骨量明显降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨 质疏松症 轻微暴力即可导致骨折 骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不 存在部分性骨折骨质疏松性骨折流行病学欧洲骨质疏松协会1998年报告（一）Risk (骨松性骨折)-女性 = 30%-40%Risk (骨松性骨折)-男性 = 10%-15%Risk :髋骨骨折 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌Risk :髋骨骨折 前列腺癌全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生骨质疏松性骨折的流行病学欧洲骨质疏松协会1998年报告（二）髋骨骨折后1年内死亡率超过24%50%的患者将无法完全康复亚洲地区在未来的数十年中髋骨骨折发生率将猛增美国1年发生骨松性骨折数为150万，其中髋骨骨折为30万美国1年因骨质疏松支出的医疗费用为140亿美金骨折流行病学我国部分地区调研