房颤目前的认识与规范管理.ppt

房颤目前的认识与规范化管理 濉溪县医院心内一科 吴连岭 2017-11-2 房颤 是21世纪三大心血管难题之一 我国目前我国已经约1000万 能明显增加致死率与致残率 降低生活质量 增加医疗费用 房颤治疗 原发疾病----病因治疗 控制心室率 恢复并维持窦性心律 药物复律 电复律 1998年开展房颤射频消融治疗 腔静脉与肺静脉电隔离术 抗凝治疗—预防栓塞事件 左心耳封堵术 房颤分类 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 预防栓塞 抗凝不到10% 左心耳封堵预防血栓栓塞不亚于华法林抗凝 CHADS2与CHA2DS2-VASC评分 2分抗凝 CHA2DS2-VASC 1分抗凝与阿斯匹林均可，0分阿斯匹林或不抗凝 CHA2DS2-VASC 对卒中中低危患者预测价值较好 房颤患病的主要危险因素 风心 心力衰竭 甲亢 高血压 特发性心肌病 高龄 男性 心肌梗死、左室扩大、肥胖、糖尿病、不好运动的生活方式及大量饮酒增加房颤的风险 房颤发病原因 代谢综合征是房颤消融后复发独立的危险因素 孤立性房颤有明显家族聚集，遗传起重要作用 成年人一生中1/5发生房颤的机会 低白蛋白与高尿酸均为发病危险因素 房颤射频消融术 阵发性房颤 无或轻器质性心脏病 年龄75岁 左心房50mm 对药物无效伴或不伴持续性或永久性房颤家人积极可行 房颤射频消融术 2005年全国1427例—2014年18616例 成功能率80%左右 复发率22.9% 全球1500万卒中，由房颤引起15-20% 非瓣膜性房颤90%心房血栓和风心二狭中60%心房血栓来自左心耳 左心耳封堵适应症 CHA2DS2-VASC≥2分并符合下列条件之一者 不适合长期口服抗凝者 华法林INR达标的基础上仍有栓塞发生者 HAS-BLED评分≥3分 2001年8月欧洲应用 2013 年3月我国开始应用 左心耳封堵禁忌症 左心房65mm，有血栓可能者、严重二尖瓣病变或心包积液3mm 预期寿命1年、 CHA2DS2-VASC 0分或1分或HAS-BLED评分3分 不能停华法林者 存在软圆孔未闭并房间隔瘤和右向左分流或大动脉发现4mm斑块 存在胸膜粘连 需要接受择期心外科手术者及心功能低下者 复律药物 胺碘酮 注意副作用 心律平 心衰、器质性心脏病、COPD慎用 多菲利特 口服 几天到数周起效 依布利特 IV 一小时起效 住院、监护用药、做好抢救准备、4%发生尖端扭转性室速 心功能差易发生严重心律失常、注意钾、镁 对房扑好于房颤，对新出现效佳 维持窦性心律药物 胺碘酮 β-受体阻滞剂 多菲利特 心律平 中药:参松养心胶囊 稳心颗粒 上游治疗—可能减少房颤发生 ARB ACEI 醛内酯 他汀 皮质激素 多不饱和脂肪酸 抗凝治疗 房颤患者抗凝者不足10% 应用达标率不足1/3 医生、患者抗凝意识不足 对出血副作用担心 华法林应用影响因素太多，需监测INR 依从性差 对房颤危害认识不足 抗凝治疗 调整INR2-3 加强健康教育 提高医生特别是基层医生的认识 对房颤患者常规进行栓塞、出血风险评估 住院患者房颤不抗凝要讲明原因 使用新型抗凝药物：利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班 房颤所致卒中危害严重，抗凝是预防的核心策略 总 结 房颤诊疗近年来进步较快 节律控制是最佳方案：心功能改善及栓塞事件的减少 室率控制是无耐之举 药物控制与维持窦性心律非常艰难 减少发病的危险因素及去除诱因减少发病 改善心肌重构与电重构---预防永远胜于治疗 总 结 抗凝治疗是重要的减少栓塞重要手段 消融处于探索阶段----大医院、学习曲线长、费用高等仅能治疗少数患者、难于推广 左心耳干预刚刚开始----房颤预防血栓有益补充 关注房颤、关注房颤发生危险因素、关注促使房颤发生的基础疾病的治疗 最大限度减少房颤及相关疾病致死与致残率，提高生活质量，提升房颤仍致心血管疾病的防治能力！ 感谢聆听！