流感诊疗方案2018年版解读.ppt

流感诊疗方案2018年版解读 互联网医疗中心2018年1月 2 流感是全人类重要的公共健康问题 发病率为各种传染性疾病之首。 每年季节性流行。 -- 疾病负担高（发病、住院、死亡）：全球每年季节性流感死亡人数达300万例以上； -- 季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的5％～15％的人群感染，因流感到医院就医者超过50万人，超额死亡者达到20万例。 不断发生人感染禽流感，有在人间传播的风险。 流感大流行。 流行病学最显著的特点 突然暴发，迅速扩散，易传染。 造成不同程度的流行。 引起每年流行，流行具有季节性。 发病率高，人群普遍易感。 4 2017-2018流感流行形势 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。 全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。 暴发疫情报告数远高于去年同期。 流感活动水平仍呈现上升态势。 病原学 分为甲、乙、丙、丁四型： 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 5 目前感染人的主要是甲型流感病毒中 的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中 的Victoria和Yamagata系。 病原学 流感病毒表面分布有血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）是流感病毒最重要的表面抗原，是中和抗体的主要靶点。这几年我们听到的比较多的甲型禽流感H5N1、H7N9。而对于人类而言，H1N1和H3N2长期在人群中流行，每年均有不同程度的持续爆发，也被称为季节性流感。目前的疫苗也主要是针对它们。因此目前通行的方式是将流感病毒粗分为季节性流感、禽流感和其他动物源性流感（比如猪流感）。我国卫计委和CDC(中国疾病预防控制中心)在2013年将H1N1和H3N2、B型一起作为季节性流感（流行性感冒），纳入国家法定传染病的丙类。而禽流感H7N9作为乙类传染病[21]。 6 7 传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。 感染后3～5小时即可复制排出病毒。 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。 受感染动物也可成为传染源。 8 传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。 接触被病毒污染的物品也可引起感染。 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 近距离密切接触可发生有限传播。 9 易感人群 人群普遍易感。 较高比例的隐性传染。 控制难度大。 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。 临床表现 潜伏期 1-7天，多为2-4天。 多种流感样症状 突发高热。 咳嗽（常为干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞。 头痛。 肌肉和关节痛。 全身不适。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。 流感病毒性肺炎 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。 心脏损伤 心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。 神经系统损伤 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷综合征。 其他 多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。 并发症 继发细菌性肺炎 --发生率为5-15%，流感起病后2-4天病情进一步加重。 --出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 --外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。 --以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。 其他病原菌感染所致肺炎 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等 其它病毒性肺炎 常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中发生率高，并可使病情加重。 诱发或加重原有疾