出血性脑血管病神内.pptVIP

出血性脑血管病的CT和MRI诊断 柳州市中医院放射科 梁有禄 一 定义：血液从血管腔内逸出到脑组织内称为脑出血。 二 分类： 1 自发性脑出血：常见于高血压病。 2 动脉瘤。 3 Galen静脉瘤：又称大脑大静脉扩张。 4 脑血管畸形：动静脉畸形（AVM）；海绵状血管瘤；静脉血管瘤；毛细血管扩张症；脑三叉神经血管瘤病；动静脉瘘等。 三 临床表现： 常突然发生剧烈头痛，意识障碍，恶心、呕吐，偏瘫，失语，脑膜刺激征，颅N损害等等。 四 脑出血的好发部位 1 自发性脑出血：现特指高血压性脑出血。 （1）壳核和内囊区出血（约占50%）。 （2）中心部脑白质。 （3）丘脑和下丘脑。 （4）小脑半球。 （5）桥脑。 （6）脑室内出血。 2 动脉瘤性脑出血 颈内动脉瘤；大脑中动脉瘤；前交通及大脑前动脉瘤；基底动脉瘤。不同部位的动脉破裂出血会导致相应部位的蛛网膜下腔出血。 3 Galen静脉瘤：第三脑室后部中线处。 4 脑血管畸形：取决于病变部位。 五 脑出血的临床预后： 与出血的部位及出血量的多少有关；出血量﹥30ml有手术指征；血肿直径﹥3cm应立即手术。 六 出血量的估计： 1 Haaga J.R. 认为血肿﹥2cm直径为大量出血；1~2cm直径和灰、白质交界区裂隙状出血及斑片状出血为小量出血。 2 大多数学者：V=1/6∏（A×B×C）。A为血肿的前后径，B为左右径，C为上下径。 七 分期 （一）CT（按时间分）： 1 急性期：1~3天。 2 亚急性期：3~14~30天。 3 慢性期：30天以上。 （二）CT（按平扫密度分）： 1 高密度期：1~14天，CT值：50~80Hu。 2 等密度期：14~64天。 3 低密度期：30~84天。 4 慢性期：3个月后。 （三） MRI 1 超急性期：0~24小时。 2 急性期：24小时~3天。 3 亚急性期：3~14~30天 （1）亚急性早期：3~7天。 （2）亚急性晚期：7~14~30天。 4 慢性期：30天~数年。 八 CT、MRI表现 超急性期 急性期 亚急性早期 亚急性晚期 慢性期 事件 血液从脉 脱氧形成 血肿回缩， 细胞破裂 巨噬细胞吞噬血肿 管中渗出 去氧Hb 去氧Hb氧化 成正铁Hb 时间 0~24h 24h~3d 3~7d 7~14~30d 30d~数年 红细胞 完整 缺氧，完整 尚完整，严重缺氧 细胞溶解 软化为含蛋白液体 氧化状态 亚铁 亚铁 正铁 正铁 正铁 Hb状态 细胞内 细胞内去氧Hb 细胞内正铁Hb 细胞外正铁Hb 含铁血黄素 氧合Hb 磁化特性 无磁性 顺磁性 顺磁性 顺磁性 强顺磁性 T1WI 等或低 等或低 高 高 等或低 T2WI 高（含水较多） 低 低 高 低 CT 高密度 高 高 等 低 由此可见： 1 血肿内红细胞分解