南京站7孙运波医院如何推动AMS.ppt

* * 面对挑战, 需要整合多方面的专家的力量 * * 医院推动抗菌药物科学化管理（AMS）工作组的建设 青岛大学附属医院 孙运波 2016.5.15 病例介绍 王振，男、16岁。某武校学生、既往体健。 13天前穿棉衣捂汗长跑后突发抽搐及高热（41℃） 昏迷送当地县医院，诊断：急性病毒性脑炎 治疗：抗病毒、头孢曲松2g bid抗感染1周无效 转市医院先后给予达菲、美平、万古等抗感染治疗3周。但病情恶化出现MODS, 肝功能衰竭、DIC 转入我院立即给予PE+CRRT 诊断； 热射病、SShock、MODS, 转入前头孢曲松 3.4—3.13. 稳可信 3.12—3.29. 舒普深 3.13—3.29 3.30 –4.5 美平 +斯沃+卡泊芬静 + 4.5伏立康唑（血培养MRSA, CRE,Ctr） 抗生素管控是系统工程 社区 门诊 住院 住院 门诊 用什么武器 如何用武器 社区 MDT+AMD 内容 背景：1抗生素滥用致细菌耐药性增加 抗生素滥用 耐药菌出现 死亡率增加 治疗费用增加 饲料添加抗生素提高 动物性蛋白产量 医疗机构无指征使用抗生素 3. The state of the world’s antibiotics in 2015. XDR AB 2.耐药菌感染面临无药可治的境地 2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1 “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3 新药数量 1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007 1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–8 2. /world-health-day/zh/ 3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12 3. AMS产生并逐渐引起重视 目的：减少非恰当和不必要的抗生素使用 广义的概念：抗生素在动物和人体中的使用以及社区医院中的抗生素使用 狭义概念：医院抗生素使用，特别针对手部卫生、感染预防和控制、及由医院员工和药剂师主导参与的抗生素使用监管[3] 2007年，IDSA和卫生保健流行病协会（SHEA）共同提出了合理规划抗菌药物使用意见，制定抗菌药物管理方案，涵盖所有卫生保健项目[4] 抗菌药物管理（antimicrobial stewardship, AMS）：改善抗菌药物处方的方案和干预-以求在尽可能避免抗菌药物副作用的同时优化临床预后 AMS目标：提高病人护理和医疗保健预后 3. The state of the world’s antibiotics in 2015. 4. Clin Infect Dis. 2014 Oct 15;59 Suppl 3:S112-21. 1969年“斯旺报告” 1996年抗生素用药监测项目（antibiotic stewardship program） 2007年 AMS Antimicrobial Stewardship (AMS) AMS has been defined as ‘an ongoing effort by a health-care institution to optimise antimicrobial use among hospital patients in order to improve patient outcomes, ensure cost-effective therapy and reduce adverse sequelae of antimicrobial use (including antimicrobial resistance)’(MacDougall and Polk 2005). An antimicrobial stewardship program is the combination of a range of complementary strategies and interventions that work together to support these efforts. AMS programs aim to change antimicrobial prescribing to reduce unnecessary use and promote the use of agents less likely to select resistant bacteria.