临床诊断学发热.ppt

发热（fever) 发热是指某人的体温由于各种原因超过正常范围，见于各种全身性和局限性感染以及许多非感染性疾病，为临床最常见的一种症状。 一、 正常体温的变异及影响正常体温的因素。 测量体温的方法有三种 ⑴直肠温度测量法：36.5℃-37.7℃ ⑵口腔温度测量法：36.2℃-37.2℃ ⑶腋窝温度测量法: 36℃-37℃ 体温受很多因素影响,包括: 年龄 昼夜变动 剧烈活动、沐浴、进食 月经周期 二、发热的发病机理 体温调节 体温恒定：产热＝散热（37℃） 产热器官：骨骼肌----收缩 内脏（肝脏）----物质代谢 散热器官：皮肤、毛细血管 汗腺----汗液蒸发 调节中枢：下丘脑 1.外源性致热源： (exogenous pyrogens) 细菌、病毒、真菌、内毒素等病原微生物及其代谢产物，炎性渗出物，抗原抗体复合物、某些类固醇（原胆烷醇酮），淋巴细胞激活因子。 分子量大 2.内源性致热源： (endogenous pyrogens) 前身物质 单核巨噬细胞 白介素 肿瘤坏死因子 干扰素 分子量小 PGE 3.非致热源性发热 (Non- pyrogenic fever ) ⑴体温调节中枢直接受损 肿瘤、外伤、脑血管意外、炎症 ⑵引起产热增加的疾病 持续癫痫状态、甲状腺功能亢进 ⑶引起散热减少的疾病 广泛的皮肤病、先天性汗腺缺陷、慢性心力衰竭等 三、发热的病因 1.感染性发热 (infective fever) 细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、致病性真菌、寄生虫 。 2.非感染性发热(non-infective fever) ⑴无菌性坏死物质的吸收 ①机械性、物理性或化学性损伤，如大面积烧伤、内出血及大手术。 ②血栓栓塞或血栓形成造成心、肺、肾、脾梗塞及肢体坏死。 ③组织坏死和细胞破坏。 ⑵抗原抗体反应 风湿免疫病、药物热 ⑶内分泌代谢障碍 甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤 重度失水 ⑷皮肤散热减少 广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全、阿托品中毒、Fabry病和外胚层发育不良症 ⑸体温调节中枢功能失常 ①物理性因素引起 中署 ②化学性因素引起 重度安眠药中毒 ③机械性 脑出血、脑震荡、颅骨骨折 ⑹ 植物神经功能紊乱 四、发热的分类 低热：37.3-38℃ 中等度热:38.1-39℃ 高热:39.1-41℃ 超高热:41℃ 五、 发热的分期 1．前驱期 前驱疹 2．体温上升期 ⑴骤升型 ⑵缓升型 3．高热持续期 4．体温下降期 ⑴骤降型 ⑵渐降型 六、热型及临床意义 定义： 把不同时间测得的体温分别记录在体 温单上，将各体温数值点连接起来成为体 温曲线，该体温曲线的不同形态称为热型。 ⑴稽留热 (continus fever) ⑵弛张热 (remittent fever ) ⑶间歇热(intermittent fever) ⑷波状热 (undulant fever ) ⑸回归热 (recurrent fever) ⑹不规则热 (irregular fever ) 七、诊断 1．详细询问病史 ⑴发病地区和季节 对传染病和寄生虫病很重要 ⑵伴随症状 ①寒战 肺炎链球菌肺炎、肾盂肾炎、胆囊炎、钩端螺旋 体病、败血症、疟疾、及急性溶血性疾病 ②结膜充血 麻疹、咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。 ③单纯疱疹 肺炎链球菌肺炎、流脑、间日疟、流感 ⑶服药史 ⑷既往史 ⑸传染病接触史 2．体格检查 ⑴面容 如表情淡漠 ⑵黄疸 ⑶脑膜刺激征 ⑷出血 重症感染：重症麻疹、流行性出血热、病毒性肝炎、败血症、斑疹伤寒 血液病： 白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病 ⑸淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病、转移癌 ⑹肝脾肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、风湿免疫病、白血病、黑热病、急性血吸虫病 ⑺关节肿痛 败血症、风湿免疫病、痛风 ⑻皮疹 麻疹、风疹、水痘、猩红热、斑疹伤寒 风湿免疫病、药物热 ⑼昏迷 流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑膜炎、中