临床诊断学心悸.pptVIP

LOGO 心悸 Palpitation 内容 概念 1 病因 2 发生机制 3 伴随症状 4 概念 自觉心脏跳动的不适感或心慌感 心率可快可慢，节律可有变化。 频率和节律也可正常。 病因 1 心脏搏动 增 强 2 心律失常 3 心脏神经症 心脏搏动增强 生理性：运动、紧张；饮酒、浓茶、咖啡；服用药物 肾上腺素、麻黄碱、阿托品、甲状腺素 心肌收缩增强 病理学：心室肥大（高血压、先心病、瓣膜病）脚气病、甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤 心律失常 心动过缓 早搏 心动过速 房扑 房颤 rhythm steady,regular irregular single skipped bursts of beats normal tachycardia 自主神经功能紊乱引起，心脏本身无器质性病变。普萘洛尔实验可以鉴别（予以普萘洛尔后心电图恢复正常。） 心脏神经症 突发感觉明显，慢性适应 心动过速时，舒张期缩短，心室肌与瓣膜紧张度增加；早搏代偿间期后的心室收缩强有力 焦虑、紧张、关注 发生机制 心率、心 搏改变 发生时间 精神因素 伴随症状 心前 区痛 发热 晕厥 抽搐 贫血 冠心病 心绞痛 心肌梗死 心肌炎 心包炎 心脏神经症 急性传染病 风湿热 心肌炎 心包炎 感染性 心内膜炎 高度房室传导阻滞室颤、阵发室上速病态窦房结综合征 各种原因 慢性 急性 可伴血压 下降、 休克 伴随症状 呼吸 困难 心衰、心肌梗死、心肌炎、 心包炎、重症贫血 消瘦 出汗 甲状腺功能亢进症 问诊要点 诱因 病程 伴随 症状 基础 疾病 个人 史 综合问诊 临床思维 * 心得安试验，以鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性ST-T改变器质病变引起的ST-T改变。1.用药后ST段恢复到等电位线，T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前ST-T改变是由交感神经功能亢进所致。 2.用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。 * LOGO * 心得安试验，以鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性ST-T改变器质病变引起的ST-T改变。1.用药后ST段恢复到等电位线，T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前ST-T改变是由交感神经功能亢进所致。 2.用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。 *