临床诊断学胸部查体.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病理： 减弱：①肺泡含气过多 肺气肿 ②支气管阻塞 阻塞性肺不张 ③大量胸腔积液或气胸 ④严重胸膜增厚粘连 ⑤胸壁皮下气肿 增强：① 肺组织炎症或实变 大叶性肺炎实变期 大片肺梗死 ② 巨大近胸膜空腔 肺脓肿 空洞型肺结核 胸膜摩擦感 定义 当胸膜被炎症或肿瘤浸润时，脏、壁层胸膜 表面粗糙，呼吸时脏、壁层胸膜相互摩擦，检查者可触到摩擦感 。 特点 时相 吸气末最强 部位下胸前 胸壁 肺 叩诊方法： 间接叩诊法：一手中指的第1、2指节 叩诊板 另一手中指叩诊 直接叩诊法：中指掌侧、手指并拢的指尖 影响叩诊音的因素： 胸壁厚度、胸腔积液量、肺含气量 ③ 叩诊 要点：肋骨平行、力量均匀、轻重适宜、第2指节前端、2～3下/次、腕关节；顺序：前胸、侧胸、后胸；（左右、上下、内外对比） 叩诊音分类： 类型 强度 音调 时限 性质 鼓音 空响 过清音 回响 清音 鼓响样 浊音 重击声 实音 极钝 正常胸部叩诊音： 类型 部位 解剖部位 清音 正常肺部 浊音 与实质脏器重叠部分 胸壁肌肉厚实部位；右侧第5～6肋间隙以下为肝浊音区；左侧前胸部第3～4肋间隙因近心脏叩诊音稍浊。 鼓音 胃泡区 左侧第5～6肋间隙以下为胃泡鼓音区 肺界的叩诊： 肺上界：正常5cm Kronig峡 右侧窄 狭窄浊音 肺结核 变宽过清音 肺气肿 肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。 心浊音界缩小 肺气肿 增大 心脏扩大 心包积液 主动脉瘤 淋巴结 肺下界：平静呼吸 锁骨中线6 腋中线8 肩胛线 10 下移 肺气肿 腹腔脏器下垂 上升 肺不张 鼓肠 腹水 气腹 腹腔肿瘤 肝脾肿大 膈麻痹 肺下界的移动范围 操作方法：最低点 最高点 肺下界的移动范围： 正常值：6～8cm 肩胛线、锁骨中线、腋中线（最大） 肺下界移动度减弱： 肺组织弹性差 肺气肿 肺组织萎缩 肺不张 肺纤维化 肺炎 肺水肿 胸膜粘连 胸水、气胸 膈神经麻痹 肺、胸膜、膈肌或胸壁病变，可使正常清音出现以下改变： 浊音或实音：肺炎 肺不张 肺结核 ；肺肿瘤；胸腔积液 胸膜厚 鼓音： 气胸、近壁空洞 过清音： 肺气肿 浊鼓音： 肺膨胀不全 肺炎充血期消散期 肺水肿 盲区：胸壁下4cm、直径小于3cm范围的病灶 胸部异常叩诊音 顺序：从上到下，从内到外，两侧对比 前胸、侧胸、背部 内容： 正常呼吸音： 异常呼吸音： 罗音： 语音传导： 胸膜摩擦音： ④ 听诊 正常呼吸音 normal breath sound 分 类 性 质（吸:呼） 听诊区域 气管呼吸音 粗糙（1:1） 胸外气管 支气管呼吸音 管样（1:3）“ha” 胸骨柄、颈6-7、胸1-2 支气管肺泡呼吸音 沙沙声（1:1） 胸骨两侧1～2肋间；肩胛间区、肺尖 肺泡呼吸音 轻柔沙沙声（3:1） “fu” 大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下） 异常呼吸音abnormal breath sound异常 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音（管性呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音 异常肺泡呼吸音 减弱：肺泡流量减少、流速减慢 胸廓、呼吸肌、支气管、胸膜、肺、腹部疾病 增强：肺泡流量增大、流速加快 需氧量增加 缺氧 酸中毒 一侧代偿性 呼气延长：下气道部分阻塞 肺弹性减弱 断续：气流不均匀肺炎、支气管狭窄、紧张 粗糙：炎症早期支气管壁不光滑 异常支气管呼吸音（管性呼吸音） 肺组织实变 肺炎实变期 肺内大空腔 空腔并实变 肺脓肿、空洞型结核 压迫性肺不张 积液压迫 异常支气管肺泡呼吸音 肺实变区域较小 ＋ 正常组织混杂 较深 ＋ 正常组织覆盖 支气管肺炎 肺结核 肺炎初期 定义：呼吸音之外的附加音。非呼吸音的改变，正常情况不存在。 按照性质分类：湿罗音 干罗音