临床诊断学血尿.ppt

血 尿(Hematuria) 1. 定 义 血尿是指尿中红细胞数量异常增多。 2.正常尿中红细胞数量 离心尿沉渣 ＜ 3个红细胞/ 高倍镜视野 (hpf) 12小时Addis 氏计数（Addis counts) ＜5 ×106 个红细胞  新鲜尿直接计数 ＜8000个红细胞 /ml 剧烈运动后 10,000 - 60,000/ml 3. 病因 泌尿系统疾病 泌尿系统临近器官疾病 全身性疾病 ⑴泌尿系统疾病 ①原发肾小球疾病 IgA 肾病 局灶阶段性肾小球硬化 膜增殖性肾小球肾炎 新月体性肾炎 ②继发性肾小球疾病 系统性红斑狼疮 显微镜下多血管炎 过敏性紫癜 ③感染 膀胱炎 前列腺炎 尿道炎 肾盂肾炎 肾及膀胱结核 ④结石 肾结石 尿道结石 输尿管结石 膀胱结石 ⑤肿瘤 肾、膀胱、输尿管、前列腺肿瘤 ⑥中毒 物理因素： 放射性肾炎 放射性膀胱炎 化学因素： 蛇毒、 植物毒素、 重金属 药物： 解热镇痛药、环磷酰胺、氮芥 磺胺类药 ⑦遗传性疾病 多囊肾、海绵肾、肾及尿路的各种畸形 ⑧血管性疾病 肾动脉栓塞及血栓形成 肾动静脉畸形 ⑨其他 急性过敏性间质性肾炎 肾小管间质性肾炎 泌尿系统外伤 肾乳头坏死 ⑵泌尿系统临近器官疾病 急性阑尾炎 盆腔炎 输卵管炎 临近器官的肿瘤 ⑶全身性疾病 ①血液系统疾病 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 白血病 血友病 抗凝治疗 ② 感染性疾病 感染性心内膜炎、脓毒血症 流行性出血热 流行性脑膜炎 ③心血管疾病 恶性高血压 充血性心力衰竭 ④内分泌代谢疾病 糖尿病肾病 淀粉样变 4.血尿分型 尿的外观、颜色 血尿发作的时间 伴或不伴泌尿系症状 尿的颜色、外观 肉眼血尿 （ macroscopic hematuria ） 棕色、棕红色、咖啡或茶色 洗肉水样 镜下血尿（ microscopic hematuria ） 血尿发作的时间 持续性血尿 间断性血尿 伴或不伴尿路症状 有症状性血尿（ symptomatic hematuria ） 无症状 (无痛)性血尿（ asymptomatic or painless hematuria ） 5.伴随症状 ⑴疼痛 肾结石: 腰痛 输尿管结石: 肾绞痛 膀胱结石: 耻骨上疼痛 尿道结石: 排尿困难 ⑵膀胱刺激征（尿急、尿频、尿痛 ） 膀胱炎、 前列腺炎、 尿道炎、肾盂肾炎、 泌尿系统结核 ⑶出血 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 白血病 血友病 ⑷腹部肿块 肾肿瘤、 多囊肾、肾下垂、 异位肾 ⑸发热 肾盂肾炎、泌尿系统结核、流行性出血热、 钩端螺旋体病 ⑹无症状血尿 IgA 肾病、肾肿瘤、薄基底膜肾病 ⑺年龄、性别 儿童: 肾小球肾炎 肾母细胞瘤 先天性肾积水 ＜40 男性: 结石、前列腺炎、尿道炎 泌尿系统结核 女性: 泌尿系统感染 ＞40 肿瘤、 前列腺肥大 泌尿系统感染 6.病史询问 ⑴确定真性血尿 酚酞类泻剂 甜菜 肌红蛋白尿、血红蛋白尿 血卟啉病 来自直肠、阴道的血污染 ⑵是否有伴随症状 尿频、尿痛： 感染 体重下降： 恶性病变、结核 体重增加： 肾炎、肾病综合征 发热： 感染 腰痛、肾绞痛： 结石 关节痛： 系统性红斑狼疮 皮疹： 系统性红斑狼疮 出血倾向： 血液系统疾病 ⑶服药史 解热镇痛药 (肾乳头坏死) 抗生素(间质性肾炎) 抗凝药 环磷酰胺 (化学性膀胱炎) 氮芥 (化学性膀胱炎) 磺胺药 ⑷家族史 肾脏疾病家族史、 血尿家族史 镰状细胞病 多囊肾 海绵肾 少