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小 儿 发 热 首都医科大学潞河教学医院 儿科教研室 顾 珩 小儿发热―是小儿疾病的一种常见临床表现 正常小儿腋下温度为36℃—37℃，如超过37.4℃可以认为是发热. 37.8­38.5℃―低热 ﹥39℃―高热 ﹥41.5℃―超高热 病 因 1 感染性 各种病原体所致,常见:呼吸系统,神经系统等感 染,和败血症,各种传染病等. 2 非感染性 结缔组织病,变态反应—风湿热等 组织坏死或破坏—恶性肿瘤,白血病等 产热过多,散热过少―惊厥,癫痫,甲亢等 体温中枢调节失调―暑期热,颅内出血,新生儿脱水热的 诊 断 1 发热伴呼吸道症状,咽红,扁桃体肿大,而全身症状轻 —急性上呼吸道感染 伴神萎,气促,紫绀,肺部体征 —肺炎 2 发热伴全身中毒症状(如面色苍白,神萎,嗜睡,烦躁不安) —全身感染性疾病如败血症等 3 发热伴头痛,恶心,呕吐,惊厥,神志改变,颈项强 直脑膜刺激征等 —中枢神经系统感染,如化脑等 4 发热伴腹泻，脓血便 —急性肠炎，菌痢等 5 发热伴尿频，尿急，尿痛(或婴幼儿排尿时哭吵) 脓尿等 —尿路感染 6 发热伴皮疹 —麻疹，水痘，猩红热等 7 发热伴腮腺肿大 —腮腺炎 8 发热伴肝脾大或关节疼痛等 —伤寒，白血病 9 夏季发热，不伴其他表现，仅有口渴，多饮，少 汗，多尿，持续1-2个月，秋凉后体温正常 —暑热症(暑期热)多见于婴幼儿(应除外其他疾病) 治 疗 对因—针对原发病进行治疗 对症—降温处理,支持(补液体,保营养, 改善全身情况) 治 疗 降温处理: A﹑物理降温 A 对高热伴循环不良者 温水浴—水温1-2〈体温，浴15分钟 胃内降温—4℃的生理盐水100-300ml反复洗胃 B 对高热而循环尚好者 冷盐水灌肠：婴儿100-300ml，儿童300-500ml 冷敷—前额，腹股沟，腋下，腘窝等 3-5分钟更换一次 酒精擦浴—95%或75%酒精100加入200ml水，忌擦 胸前，足底 B﹑药物降温： 赖氨匹林—肌注，入壶，少用，10-15mg/kg/次 柴胡—(中药制剂)1-2ml/次，imQd或Bid 扑热息痛— 优点：1 对胃肠道无刺激 2 不引起凝血障碍 3 不诱发哮喘 4 无抑制线粒体功能的作用(不易致瑞士综合 症) 5 可用于水痘，流感，哮喘的发热，作用缓慢持久 阿司匹林— 副作用：1 有严重的胃肠道反应 2 易致过敏反应 3 易发生凝血机制功能障碍 4 有肝，肾损害 5 抑制线粒体功能，抑制其氧化磷酸化作用，使糖，脂肪，氨基酸代谢紊乱及电解质紊乱，使肝，脑线粒体急性损伤，致瑞氏综合症发生，尤其是在感染水痘，流感时更易导致瑞士综合症发生 C﹑激素： 严重感染伴明显中毒症状者，结缔组织病 ， 白血病等，可酌情适量应用，但不可作为常规退热 用，持续高热而病因不明者或金葡感染者不宜用 D﹑新生儿降温： 松解襁褓及衣服散热 忌药物降温及酒精擦浴