临床综合课程肺结核7.12章节.ppt

流行病学 ?高感染率 全球约有1/3(20亿）人口感染结核杆菌 高患病率 2000年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性（简称涂阳）及或培养阳性（简称菌阳）肺结核患病率分别为367/10万、122/1O万和160／10万，估算病例数分别约为500万、150万和200万。中青年患病多，15-59岁年龄段的涂阳肺结核患者数占全部涂片阳性患者的61.6％。 全球每年新发900余万活动性肺结核病例 高死亡率 每年全球约有200-300万人死于结核病 流行病学 传染源：排菌的肺结核患者的痰 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖道 易感人群：婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV 感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下 1993年4月WTO宣布全球结核病处于紧急状态！ 3月24日 世界防治结核病日 病因 放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属 分：人型、牛型、非洲型和鼠型 对人致病的是人型（90%），还有少数牛型 病因 结核分枝杆菌的特点 生长缓慢 具有抗酸性 对外界抵抗力较强 含有类脂质、蛋白质及多糖类，与其致病力，免疫反应有关。 病因 结核杆菌可以生长在细胞内外分为 A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞外 B群：生长繁殖缓慢，存在于吞噬细胞内 C群：偶尔生长繁殖，存在于干酪样坏死组织内 D群：休眠菌，完全处于休眠状态 (一)原发型肺结核 (二)血行播散型肺结核 （三）继发型肺结核 （四）结核性胸膜炎IV型 肺结核病自然过程示意图 肺外结核 V型 （一）结核病分类 （二）病变部位及范围（三）痰菌检查：阳性（+），阴性（－）（四）化疗史: 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者 2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者 （五）并发症：脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源性心脏病 （六）并存病 （七）手术 肺结核记录 继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治 　18岁青年男性患者，因乏力、盗汗半月就诊，门诊胸片提示右中肺结核（渗出性病变为主），入院后查痰，连续三次痰涂片未找到结核杆菌。既往无肺结核病史 类型 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存症 手术 举例 血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后 35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年；入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌 类型 病变部位及范围 痰菌化疗史 并发症 并存症 手术 肺结核pulmonary tuberculosis 课件汇总：方晓玉（良乡教学医院） 课件参与：尹凤仙（大兴教学医院） 王春红（密云教学医院） 张虹霞（潞河教学医院） 主要内容 概述 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 分型 鉴别诊断 治疗 “包好，包好！这样的趁热吃下，这样的人血馒头，什么痨病都包好！” 鲁迅《药》 概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起慢性感染性病变，可侵及许多脏器，以肺部受累最为常见。 耐药菌的出现及扩展、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升 A 不断繁殖（细胞外） B 细胞内菌 （吞噬细胞内） C 偶然繁殖 （干酪坏死组织内） D 休眠菌 异烟肼、利福平、链霉素、 吡嗪酰胺 利福平 结核菌生长速度 慢 快 病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图 迟发型(Ⅳ型变态反应） 结核病的免疫主要是细胞免疫 发病机制 原发感染---原发综合征 再发感染 ---各型结核病 病理 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应 基本病理