糖尿病诊疗流程.ppt

糖尿病诊疗流程 病史采集 现病史 既往史 生育史 家族史 现病史 病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。 1.起病情况：诊断线索 2.详细描述代谢紊乱情况 多尿、多饮（估计量） 多食（与既往比较） 体重下降（起病前、后、治疗后改变） 现病史 3.诊疗经过 检查结果（第一次血糖值、OGTT试验） 饮食、运动控制 治疗用药（尤其目前用药及用量） 治疗效果（症状、血糖，有无低血糖） 治疗规则性（有无监测血糖尿糖、用药依从性） 现病史 4.并发症情况 有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗 无：在起病后一般情况处描述 现病史 4.并发症情况 急性并发症 酮症、昏迷。注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等 慢性并发症：眼—视物改变 肾—蛋白尿、浮肿 神经—手足麻木疼痛 心—胸闷、胸痛 反复感染 既往史 胰腺疾病、手术史 长期用药：激素、利尿剂 生育史 异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎儿、低体重出生儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫 家族史 糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖家族史 体格检查 在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（kg）、体重指数（kg/m2） 周围血管征中加足背动脉检查 神经系统检查中加四肢浅感觉检查 诊 断 包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。 诊断书写格式 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变（ 期） 糖尿病肾病（ 期） 周围神经病变（ 级） 周围血管病变 糖尿病足 2. 高血压病 3．冠心病 稳定型心绞痛 心功能I极 4．老年性白内障 诊断书写格式 1. 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病性白内障 2. 高脂血症 检查计划 1.了解血糖控制情况 血糖（即时血糖、全天4-7次血糖测定） 尿糖（间接反映某一时间段血糖） GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情况） GHbA1C（糖化血红蛋白A1C、反映2-3月血糖情况） 检查计划 2.了解有无急性并发症 尿酮体 血酮体 电解质（血钠、血钾、二氧化碳结合率） 血气分析 检查计划 3.了解B细胞功能 测定基础及刺激后胰岛素或C肽水平，基础为空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（或进餐）、胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰升糖素）—胰岛素（或C肽）释放试验。 检查计划 4.了解慢性并发症 眼—眼科检查、眼底镜检查、眼底血管荧光造影 肾—尿常规：尿蛋白2+以上行24小时尿蛋白定量，1+以内行AER测定 周围神经检查—神经电生理检查 周围血管检查—测量踝肱指数ABI，趾肱指数TBI 检查计划 5.了解有无自身免疫抗体 ICA、GAD、IAA 1．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：确诊糖尿病时 2. 血糖：空腹血糖、餐后2h血糖 3. 72h动态血糖监测 4. 胰岛素、C肽释放试验（空腹及刺激后） 5. 糖化血红蛋白 6. 免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD） 7. 有关糖尿病并发症的检验项目：尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、眼科检查、眼底检查、眼底血管荧光造影、感觉阈值测定、四肢多普勒血流图 8. 血尿粪常规、肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、胸片、胰腺Ｂ超、B超测膀胱残余尿 9. 血酮体、血气分析、双下肢血管B超（必要时） 制定控制目标的首要原则是个体化 合理控制目标（HbA1c7%） -适合大多数非妊娠成年患者 更严格（如6.5%）的目标 -病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者 更宽松的目标（如8.0%） -有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大血管并发症、严重合并症、病程较长，难以达到常规目标者 -避免出现急性高血糖症状或与其相关的并发症 谢谢！！ * * * *