罗库 用法用量 PPT.ppt

心血管稳定性的重要性 心血管稳定性对于接受心肌血管重建术或心瓣膜修复与置换患者至关重要 因心率增加，血压升高等导致的心肌耗氧量增加往往引起心肌缺血 琥珀胆碱由于容易引起心率不齐或心动过缓而不能应用于心脏病患者 Hudson ME et al, Can J Anaesth 1998; 45:139-143. 罗库溴铵：对平均动脉压的影响更小 Naguib M et al, Br J Anaesth 1995; 75:588-592. *与基线比，p0.01 **与爱可松及维库溴铵比，p0.05 平均动脉压 (mmHg) */** */** */** */** 0.6mg/kg (n=15) 0.5mg/kg (n=15) 0.1mg/kg (n=15) 0.6mg/kg (n=15) 基线 硫喷妥 麻醉1分钟后 给药1分钟后 给药3分钟后 给药5分钟后 * * 罗库溴铵 罗库溴铵 罗库溴铵：剂量对血压几乎没有影响 Levy JH et al, Anesth Analg 1994, 78: 318-321. 罗库溴铵：对心率的影响更小 Naguib M et al, Br J Anaesth 1995; 75:588-592. 心率 (跳/min) */** */** */** */** 0.6mg/kg (n=15) 0.5mg/kg (n=15) 0.1mg/kg (n=15) 0.6mg/kg (n=15) 基线 硫喷妥 麻醉1分钟后 给药1分钟后 给药3分钟后 给药5分钟后 */** */** *与基线比，p0.01 **与爱可松及维库溴铵比，p0.05 罗库溴铵 罗库溴铵 罗库溴铵：剂量对心率几乎没有影响 Levy JH et al, Anesth Analg 1994, 78: 318-321. 组胺释放的危害 一过性心排出量增多 心律失常 严重时可出现冠状动脉痉挛 王焱林, 肌松药的不良反应及防治 accessed on Nov 30th, at /content/200700003833/04/. 组胺释放对机体影响的严重程度与组胺释放的水平呈正相关，当组胺的浓度是正常血浆浓度的10-20倍的时候，可引起严重的心血管虚脱 罗库溴铵：极少的组胺释放 Naguib M et al, Br J Anaesth 1995; 75:588-592. 血浆组胺浓度 (pgm/ml) */** */** */** */** 0.6mg/kg (n=15) 0.5mg/kg (n=15) 0.1mg/kg (n=15) 0.6mg/kg (n=15) 基线 硫喷妥 麻醉1分钟后 给药1分钟后 给药3分钟后 给药5分钟后 *与基线比，p0.01 **与爱可松及维库溴铵比，p0.05 罗库溴铵 罗库溴铵 一项头对头的研究显示，爱可松的自然恢复时间还是在新斯的明拮抗后的恢复时间都与等效剂量的顺-阿曲库铵相似，而起效时间爱可松却显著快于顺-阿曲库铵，因此，爱可松是比顺-阿曲库铵更理想的非去极化肌松药。 【相关背景】 这是一项发表于2006年的比较单一剂量下顺-阿曲库铵和罗库溴铵分别诱导神经肌肉阻滞的药效学特征的前瞻性、随机对照研究。所有120例患者签署知情同意书，并根据安排在全凭静脉麻醉并气管插管下行择期手术，患者被允许接受新斯的明拮抗。这些患者随机分成4组，并给予不同剂量的顺-阿曲库铵（0.10或0.15 mg/kg）或罗库溴铵（0.60或0.90 mg/kg）。测定每个患者的95%T1抑制的起效时间，到25%恢复的临床持续时间，恢复指数（25%T1到75%T1）和从25%T1到TOF（四个成串刺激）率为0.9的时间，允许自发恢复或诱导恢复。 在临床实践中，各种手术和监护病房都需要使用肌松药，而针对不同的患者，又需要通过不同剂量和不同给药方法以保证手术能顺利开展。 罗库溴铵的给药方法和剂量灵活方便。对于气管插管中，罗库溴铵的用法用量是：常规麻醉中的标准插管剂量为0.6mg/kg；维持剂量的用量是0.15mg/kg；长时间吸入麻醉患者可适当减少到0.075mg-0.1mg/kg；最好在肌肉颤搐高度恢复至对照值的25%或对4个成串刺激具有2-3个反应时给予维持剂量。 并且，罗库溴铵可以用于肾功能不全的患者，这张图上列出的是一项观察肾移植患者和正常患者药代动力学的研究，结果我们看到，两组的血浆浓度动态没有统计学显著性差异。 【相关背景】 一项发表于1992年的临床研究，比较了肾功能正常患者和尸体肾移植患者的罗库溴铵药代动力学。麻醉诱导用硫喷妥钠，麻醉维持笑气-异氟醚。当麻醉和肌颤搐张力稳定后给罗库溴铵0.6mg/kg，观察血浆浓度的改变。 同时，罗库溴铵也可用于肝功能障碍患者，在另外一项研究中，我们看到两组的