耳科学-概述.ppt

上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 耳科学 耳部的解剖及生理 耳部的解剖 耳由外耳、中耳、内耳三部分组成。 外耳： 耳廓、外耳道二部分组成。 耳廓由皮肤和软骨组成，耳垂有脂肪和结缔组织。 耳廓；耳轮，对耳轮，耳屏，对耳屏，耳甲腔，耳垂。 耳廓及耳廓软骨 外耳道长约2?5—3?5CM，外侧1/3为软骨（和耳廓相连），内侧2/3为骨部，后上有缺口代以结缔组织；前壁有2—3个裂隙（Santorini 氏裂）（1）与腮腺沟通;（2）增加耳廓的可动性;　（３）感染途径。 皮肤：皮下组织少，软骨部的皮肤含有毛囊，皮脂腺，耵聍腺。 外耳道 外耳的神经来源主要有二： 外耳道前下部是下颌神经的耳颞支---牙痛时可传之外耳道 外耳道后半部是迷走神经的耳支----刺激外耳道可引起反射性咳嗽 外耳的血液供应主要是颈外动脉的分支-----颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉 耳廓神经 中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突四部分组成。 鼓室 为六面的不规则的含气空腔。 鼓室分为上鼓室（鼓上隐窝），中鼓室，（相当于鼓膜紧张部上下缘），下鼓室（鼓膜紧张部下缘以下的部分）, 上下为15mm，前后径为13mm，内外径上约为6mm 、中为2mm 、下为4mm。 鼓室 鼓室分区 1）外壁：主要由鼓膜组成，上端缺口为鼓室切迹。 A·紧张部：上皮层、纤维层、粘膜层三层组成。 B·松驰部：上皮层、粘膜层二层组成。 鼓膜切面 鼓膜的标志：锤骨柄、光锥、短突、脐部等。 鼓膜示意图 2）内壁（迷路壁）：为内耳的外壁。中央为鼓岬，水平半规管、面神经水平段、后上为前庭窗（卵园窗），借环韧带与镫骨底板相接、后下为蜗窗（园窗）。 3）前壁：上部有两个口，从上往下为鼓膜张肌半管开口、咽鼓管鼓口，下部以极薄的骨板和颈内动脉相邻。 4）上壁：鼓室盖，颅中窝的底，有岩鳞裂，硬脑膜的小血管经此与鼓室相通。 5）下壁（底壁）：以一薄板和颈静脉球相邻。 6）后壁（乳突壁）：上为鼓窦入口，内有外半规管凸，锥隆起（镫骨肌腱穿出），锥隆起外侧有鼓索神经穿出，进入鼓室。 鼓室内容物： 听骨—锤骨、砧骨、镫骨。 肌肉—鼓膜张肌、镫骨肌。 神经—鼓室神经丛（舌咽神经鼓室支、颈鼓室神经、岩浅小神经、岩深小神经）、鼓索神经。 韧带 听骨 鼓室内容物 鼓室模拟图 咽鼓管 由鼓室前壁?鼻咽侧壁，长约3?5—4CM，外1?3位于颞骨内为骨部，内2/3为软骨部，由软骨和纤维组织构成。婴幼儿为短、平、宽。 主要为调节和保持中耳的气压，吞咽活动可使咽鼓管开放；其次为引流分泌物。 咽鼓管 鼓窦 鼓室与乳突间的含气的腔隙，位于鼓室后上方，向前经鼓窦入口和上鼓室相通，向后下和乳突气房相连。 鼓窦 乳突 乳突内有很多含气的小房，彼此相连，并与鼓窦相通。有气化型（约占80%）、板障型、硬化型、混合型之分。 初生时未发育，2岁后逐渐发育。 乳突 乳突气房形态 内耳 婴儿时已发育完成 内耳由骨迷路、膜迷路组成。膜迷路位于骨迷路在之间。 1）骨迷路：颞骨岩部内的骨腔。由耳蜗、前庭和三个半规管构成。 前庭位于耳蜗和半规管之间，它的外侧壁有前庭窗和蜗窗与中耳相连。 半规管位于前庭的后上方，每侧有外（水平）、上、后三个，相互垂直。每个半规管的两端均开口于前庭，一端膨大为壶腹，另一端为单脚，上和后半规管两个单脚合并为一总脚，三个半规管只有五个脚。 耳蜗 骨迷路 膜迷路 耳蜗位于前庭的前面，形似蜗牛壳， 由中央的蜗轴和周围的蜗管组成，蜗管绕蜗轴21/2—23/4转，在横断面被前庭膜、基底膜分为三个腔，前庭阶、中阶（膜蜗管）、鼓阶。 耳蜗 蜗管截面 2）膜迷路：套在骨迷路内的膜质囊，由椭园囊、球囊、膜半规管、膜蜗管组成，各部互相连通。 椭园囊斑、球囊斑和半规管壶腹嵴是平衡感受器，膜蜗管内的Corti’s器（螺旋器）为听觉感受器。 耳蜗剖面 Corti’s器（螺旋器） 耳的生理  1）平衡 2）听觉 平衡：前庭、视觉、本体感觉共同协调来完成，其中以前庭系统最为重要。 平衡觉的感受器是半规管中的壶腹嵴和前庭中的球囊斑与椭圆囊斑。 听觉的感受器是Corti器。 听觉的传导通路： 气传导：正常情况下以气传导为主 声音?耳廓收集?外耳道?振动鼓膜?通过听骨链?镫骨底板?前庭窗膜?内耳内、外淋巴液振动?基底膜振动?Corti器兴奋?神经冲动?中枢?产生听觉。 骨传导： 声音?颅骨振动?内耳内、外淋巴液振动?基底膜振动?Corti器兴奋?神经冲动?中枢?产生听觉。 听觉传导 * *