脑梗塞 - 副本.ppt

脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患侧肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物。 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。 仰卧位 床上坐位 翻身的训练 适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。 向健侧翻身 要点： 1.病人双手紧贴一起 2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧 （图中阴影代表偏瘫侧） 辅助下翻身练习 转移训练 适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。具体方法包括从床上转移到轮椅上、从轮椅上转移到床上、帮助患者从床沿移动到椅子上3种。 移位技巧－轮椅与床 脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症 腔隙性梗塞：预后良好，易复发 脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症严重 Dept.Neurol, 七、预后 脑梗死的治疗与护理 神经内科 一、病因 二、临床表现 三、辅助检查 四、脑梗塞—治疗 五、护理 六、恢复期 七、预后 常见类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 脑梗塞—(cerebral infarction) Dept.Neurol, 一、病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他 Dept.Neurol, 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 危险因素 Dept.Neurol, 一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍 失语 Dept.Neurol, 二、临床表现 眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫 Dept.Neurol, ＣＴ 24-48h后低密度 MRI 数小时即可检出 血尿常规,血糖 血脂等。 脑血管造影 多普勒超声颅内外血管检查 Dept.Neurol, 三、辅助检查 治疗原则 改善脑循环 抗脑水肿 脑保护 四、脑梗塞—治疗 Dept.Neurol, 加强护理，防止并发症 维持生命，对症支持治疗 Dept.Neurol, （一）内科综合治疗  调控血压，保证脑灌注压 治疗心脏病，防止脑栓塞 改变生活习惯，控制高血脂症 其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症等 Dept.Neurol, （二）危险因素的干预管理 理想Bp＜140/90mmHg 早期Bp220/120~180/110mmHg观察 早期Bp＞220/120mmHg缓慢降压 恢复期常规治疗 1.调控血压，保证脑灌注压 定期检查，早期发现，及时治疗 抗血小板聚集药物的使用 2.防治心脏病，防止脑栓塞 减重 减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入 药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊 3. 改变生活习惯，控制高脂血症 糖尿病：低糖饮食、降糖药 高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用 4.其他 脑保护治疗 营养脑神经治疗 溶栓降纤治疗治疗 抗血小板聚集治疗 外科治疗 （三）特殊治疗 Dept.Neurol, 卧床休息 避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等 脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 亚低温治疗 1.脑保护治疗 脑蛋白水解物 脑苷肌肽 维生素类：VitB1+VitB12等 神经增长因子 2.营养脑神经治疗 溶栓治疗 ＜6h使用尿激酶、纤溶酶等 降纤治疗 6~72h使用降纤酶、巴曲酶等 3.溶栓降纤治疗 阿斯匹林的应用：48h内尽早使用 肝素钠、低分子肝素钠的应用 4.抗血小板聚集治疗 1、常规护理 ①心里护理 对与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律、主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。 ②卧位 平卧位、已增加脑部的血液供应。 ③定时翻身，防止压疮的发生。 ④饮食 低盐低脂高蛋白高维生素饮食。 五 、护理内容 2 口角歪斜的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、