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第三章 周围神经系统 第一节 脊神经 3.肌皮神经 正中神经皮支 损伤表现 5.尺神经 正中神经皮支 损伤表现 7.桡神经 损伤表现 三、胸神经 （2）分支分布 ②腓总神经 肩胛上神经 胸长神经 肩胛背神经 锁骨下神经 肋间神经 （T1-11对） 肋下神经 （T12前支） 前皮支 外侧皮支 肌支： 胸腹壁皮肤，胸、腹膜的壁层 肋间肌，腹肌的前外侧群 肋下神经 节段性分布 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面 Ｔ10 脐平面 四、腰丛 （一）组成和位置 组成： T12一部分 ，L1—3 ，L4一部分 位置 腰大肌深方 （1）髂腹下神经 髂腹下神经 （2）髂腹股沟神经 髂腹股沟神经 （3）股外侧皮神经 股外侧皮神经 （二）分支分布 阴茎根部和阴囊或大阴唇的皮肤 此二神经分布于腹股沟区的肌肉和皮肤 （4）股神经 走行 腰丛 股神经 髂肌与腰大肌间 腹股沟韧带深方 股三角 分支至下肢 分支： 肌支： 股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经： 小腿内侧面、足内侧缘 前皮支： 大腿和膝关节前面 损伤： 屈髋力弱，不能伸膝，行走或上楼时抬腿困难，膑腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区 股神经 （5）生殖股神经 生殖支 股支 提睾肌和阴囊的皮肤 隐静脉裂孔附近的皮肤 从腰大肌前面穿出，分2支 闭孔神经 （6）闭孔神经 五、骶丛 (一）组成和位置 腰骶干：L4一部分，L5， S1—5，Co 组成： 骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方 位置： （二）分支和分布 1.臀上神经 臀上神经 2.臀下神经 臀下神经 3.阴部神经 阴部神经 4.股后皮神经 股后皮神经 分布于臀下部、股后部和腘窝的皮肤 5.坐骨神经 走行 坐骨神经 梨状肌下孔 臀大肌深方 坐骨结节与大转子间 股二头肌深面 腘窝上方 胫神经、腓总神经 股后部的肌支： 大腿后群肌 ①胫神经 膝关节和小腿后面的皮肤 小腿后群肌 足底内、外侧神经： 足底肌和皮肤 损伤： 足不能跖屈，内翻力弱，“钩状足” ，足底和足外侧缘感觉障碍。 * 区分 Peripheral nervous system 脊神经的组成 组成和分支 组成 Spinal nerves 脊膜支 灰交通支 白交通支 后支 前支 分支 脊膜支 交通支 后支 前支 脊神经后支 脊神经前支 一、颈丛 （一）组成和位置 组成： C1-4的前支 位置： 胸锁乳突肌上部深方 Cervical plexus （二）颈丛的分支 皮支 （1）枕小神经 （2）耳大神经 （3）颈横神经 （4）锁骨上神经 肌支 （5） 膈神经 耳垂及其附近的皮肤 Phrenic nerve 走行 分布 感觉 纵隔胸膜、膈胸膜、心包和膈下中央部的腹膜及肝和胆囊的腹膜 运动纤维 膈肌 二、臂丛 （一）组成和位置 组成： C5-8和T1 Brachial plexus 位置： 斜角肌间隙 锁骨后方 腋腔 锁骨下动脉的后上方 内侧束、外侧束和后束 麻醉的穿刺点 锁骨中点后方 腋窝 （二）分支 1.胸长神经 前锯肌 翼状肩胛 Long thoracic nerve 2.胸背神经 Thoracodorsal nerve 外侧束 肌皮神经 穿过喙肱肌 支配臂肌前群 前臂外侧皮神经 （分布到前臂外侧皮肤） 4. 正中神经 内侧束 内侧根 外侧束 外侧根 正中神经 伴肱动脉 穿旋前圆肌 经浅、深屈肌之间 行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 经过腕管 手掌 分支分布 肌支： 前臂肌前群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外） 鱼际肌（拇收肌除外） 1、2蚓状肌 皮支： 掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面 Musculocuteneous nerve Median nerve 正 中 神 经 正中神经 前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显 组成与走行 臂丛内侧束 尺神经 尺神经沟 尺侧腕屈肌与指深屈肌间 掌腱膜深方 手掌 分支分布 手背支： 手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤 前臂的肌支： 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 手掌： 皮支： 小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤 肌支： 小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌 运动障碍： 屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢 感觉障碍： 手内侧缘明显 桡神经 后束 桡神经 桡神经沟 肱肌和肱桡肌之间 浅、深支 深支 穿旋后肌 到达前臂肌后群深层和浅层之间 浅支 伴桡动脉下行 到达前臂中、下1/3交界处转向手背 手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤 浅支