范教授课件1—nov 2014part1.ppt

* * * 母婴同房教育产妇及家庭 The Perinatal Education and Lactation Center 　　　　母乳喂养的禁忌症 HIV 活动期结核 病毒性人类T细胞白血病 母亲血铅水平大于 40 μg/dl 使用禁忌药物 (苯丙胺, 可卡因, 海洛因, 大麻) 接受放射性治疗 新生儿筛查 PKU 半乳糖血症 甲状腺功能减退 镰刀形红细胞病 其它血红蛋白疾病 出生后12小时至6天内取血 产前住院时间： 15.1h 总住院时间: 3.1d 平均住院天数 CPMC 2013 Net Revenue Net Profit 2012 $154,629,624 $55,167,832 2013 $150,857,691 $47,718,829 Variance $ -3,771,938 $ -7,399,053 Department of Obstetrics/ Gynecology Financial Report California Pacific Medical Center San Francisco, California USA Asdf 新生儿脐带可由父亲剪 断面不需消毒、包纱布 脐带夹上带有新生儿识别器 产后一小时清洗干净 尽量减少洗澡保护皮肤 脐带脱落前海绵澡 阴道助产 胎头吸引 （6%）〈 3 次脱离 产钳：（3%）只是帮助，不全程牵引 － 不查胎方位 －　顺势置入 －　近着冠时立即取下产钳 高风险分娩 产妇-高龄或青少年,高血压, 糖尿病, 用禁芍, 死胎病历 新生儿-早产, 过期, 异常, 多胎 产前-胎盘前置, 羊水过多或过少 新生儿科医生团队随时准备抢救 -阴道分娩可能需要抢救 严重胎粪污染, 绒毛炎 胎心监护显示严重异常 临产时药物可能影响 产钳, 胎吸 臀位 -剖宫产时 新生儿抢救 黄金十分锺 专业培训 先进仪器 定期演练 袋鼠式的照顾-皮肤接触 保持新生儿体温 帮助正常呼吸 减少新生儿紧张 帮助母乳喂养 减少感染或生病 促近正常癸育 NICU-家属参与照顾 24小时 开放给家属 刷手两分锺 家属无疾病 不带手表, 首饰 袋鼠式的照顾 减少早产儿不安 促近成长减少再住院机会 　　　　　　剖宫产率 WHO － 15% 美国－ 初产妇 15-20% 总共 30-35% 　　C/S rate in China (2008) 不恰当的剖宫产对产妇的危害 成倍增加孕产妇的风险 增加近期术后并发症 增加远期术后并发症 不恰当的剖宫产 造成大量社会资源浪费 剖宫产较阴道分娩费用增加 ３～４倍 不恰当的剖宫产对产妇的危害 成倍增加孕产妇的风险 增加近期术后并发症 增加远期术后并发症 增加医疗费用浪费社会资源 　　　　　降低剖宫率 政策 　　 给医生费用（2500美元/例） 剖宫产=阴道分娩 分娩“打包”医院收费： 阴道分娩 30000美元/例 （住院二天） 剖宫产 40000美元/例 （住院四天） 医疗 找出原因对症下药 床位使用率 阴道产 365 / 2 = 182 （人次）x 30,000= 5,460,000 剖宫产 365 / 4 = 91 （人次）x 40,000 = 3,640,000 住院 365 / 1 = 365 （人次）x 3,000 = 1,095,000 美国剖宫产主要原因 头盆不称及产程停滞（４０％） 胎儿窘迫（２０％） 胎位不正（２０％） 其它－子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、子痫前期、过度早产、产妇体力透支（１９％） 产妇要求（小于１％） 中国剖宫产的主要原因 社会因素、择期、怕身材变化、怕痛、性生活失调、红包文化（30％） 胎儿窘迫（25％） 头盆不称及产程停滞（20％） 胎位不正（10％） 其它－子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、GDM、高龄初产、近视（19％） 　　　 计划性剖宫产指征 臀位出现并发症,转胎失败,或已临产 双胎，第一胎臀位 前置胎盘 HIV阳性 HIV阳性并且丙型肝炎阳性 发生在临产后的疱疹感染 前次剖宫产史或瘢痕子宫 孕妇要求 　　　　社会因素剖宫产 患者要求剖宫产应受到尊重但不推荐 应充分讨论比较剖宫产与阴道分娩利弊、下次妊娠及分娩的危险 　　　　降低剖宫产策略 对无合并症的低危臀位孕妇进行外倒转 对无合并症的孕妇41周进行引产 GDM孕妇39周无合并症者进行引产 有合并症者及时引