诊断学第四章5、6、7节.ppt

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第三篇 体格检查 第四章 胸部检查 第五节 心脏检查 重庆医药高等专科学校 张 红 检查要求 检查环境 安静，光线柔和，温度适宜。 被检查者 取仰卧位或坐位，充分暴露前胸。 方法及顺序 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。 视 诊 视 诊 二.心尖搏动 心脏收缩时心尖发生逆钟向转位，心尖向前冲击胸 壁，使局部组织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动 位于胸骨左侧第五肋间隙锁骨中线内0.5-1.0cm 处 搏动范围直径约为2.0-2.5cm。 视 诊 三.心尖搏动的改变 生理情况：激动、运动、睡眠等 病理情况: 心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病等。 心尖搏动位置改变 心尖搏动强度及范围的改变 心前区异常搏动 触 诊 一.心尖搏动及心前区搏动 用触诊检查心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊比视诊更为准确，尤其是在视诊看不清楚的情况下更为重要。 检查时感到手指被强有力的心尖搏动抬起并停留片刻，称心尖抬举性搏动，是左心室肥大的可靠体征。 心尖搏动时的外向性运动标志心室收缩期的开始，可以因此来帮助判断心音、杂音及震颤所在的时期。 右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别 检查者手指平放于剑突下，向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增 强，则为右心室搏动；如搏动冲击指腹且吸气时减弱，则为腹主动脉搏动。 触 诊 二.震颤 用手触诊时感觉到一种细微的振动称为震颤，因其与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又称为猫喘。是心血管器质性病变的特征性体征之一。 三.心包摩擦感 是心包炎时在心前区胸骨左缘3、4肋间可以触及的一种摩擦震动感。在心脏的收缩期和舒张期均能触及，以收缩期、坐位前倾或呼气末更易触及。 心前区震颤的临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性） 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭（先天性） 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全（风湿性） 叩 诊 心脏叩诊：在于确定心界的大小、形态及其在胸腔的位置。心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对浊音（实音），而心脏左右缘被肺覆盖部分则叩诊呈相对浊音。叩诊心界指心脏相对浊音界，因其反映心脏的实际大小和形状。 叩 诊 叩诊的方法及顺序： 1．采用间接叩诊法 2．叩诊顺序为先左后右，由外向内，自下而上。 3．当叩诊音由清音变为相对浊音时，表示已达心脏边界。如再继续向内叩诊，当叩诊 音变为实音时，表示已达心 脏无肺覆盖区域的边界，此界为心脏的绝对浊音界。 叩 诊 心浊音界改变的临床意义 心浊音界可因心脏本身因素或心外因素的影响而发生改变 左心室增大 左心房增大 心包积液 心界呈靴型 心界呈梨形 卧位 坐位 听 诊 听 诊 心脏瓣膜听诊区： 心脏瓣膜产生的声音在前胸壁听诊最清楚的区域称心脏瓣膜听诊区。 瓣膜产生的声音受血流方向影响传导至胸壁不同部位，该处即为该瓣 膜听诊区。因此，心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜在胸壁上投影的位置并不完全一致。 听诊顺序：通常按照逆时针方向 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区 常用心瓣膜听诊区 1.二尖瓣区 位于心尖区，即心尖搏动最强点。 2.肺动脉瓣区 位于胸骨左缘第2肋间。 3.主动脉瓣区 位于胸骨右缘第2肋间。 4.主动脉瓣第二听诊区 位于胸骨左缘第3、4肋间。 5.三尖瓣区 位于胸骨左缘第4、5肋间。 听 诊 听 诊 1. 心率：指每分钟心跳的次数 正常成人心率为60-100次/min；女性较男性稍快，老