车祸常见损伤.ppt

颅盖骨折（线形合并凹陷骨折） 脊柱骨折 一、诊断：诊断基本同四肢长骨骨折。其中以胸腰段（T10-L 2 ）骨折最多见。 二、并发症：主要是脊髓或马尾神经损伤 三、分类 1.颈椎骨折 a.屈曲型损伤：压缩型骨折、骨折-脱位 b.垂直压缩型损伤：Jefferson骨折、爆裂型骨折 C.过伸损伤：“挥鞭损伤”-whiplash损伤、枢椎椎弓骨折 d.齿状突骨折 挥鞭损伤 2.胸腰椎骨折分类（按形态）： a.压缩骨折 b.爆裂骨折 c.Chance骨折 d.骨折-脱位 四、治疗：大原则同四肢骨折 复位、固定、功能锻炼 五、预后：若无合并脊髓或神经损伤，愈后一般良好。 脊髓损伤 一、分型 1.脊髓震荡：可自行恢复，不留任何神经系统后遗症 2.不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留部分感觉和运动功能 （1）前脊髓综合征 四肢瘫痪，下肢重于上肢(预后最差) （2）后脊髓综合征 损伤平面以下深感觉全部或部分消失 （3）脊髓中央管周围综合征 多见于颈椎过伸损伤，损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢 （4）脊髓半切综合征 同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失 3.完全性脊髓损伤：损伤平面以下全部瘫痪 4.脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤感觉缺失括约肌功能丧失致大小便失禁及性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常 5.马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征 二、诊断 体征+辅助检查（X线、CT、MRI及电生理检查） 三、治疗 1.非手术治疗： （1）药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法 （2）高压氧治疗 （3）其他：自由基清除剂，改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等 2.手术治疗 脱位 一、分类 （1）上肢： 肩锁关节脱位 、肩关节脱位 肘关节脱位、桡骨头半脱位 （2）下肢：髋关节脱位、髌骨脱位 二、治疗： 除肩锁关节脱位，一般均可手法复位、外固定即可。 肩锁关节半脱位 肩锁关节脱位 肩关节脱位 肘关节脱位 桡骨头半脱位 髌骨脱位 韧带、半月板损伤 主要为：膝关节韧带损伤 包括：1.内、外侧副韧带损伤 2.前、后交叉韧带损伤 诊断：外伤史+体征（疼痛、活动受限）+辅助检查（MRI、关节镜） 治疗：轻者，可予石膏外固定及药品治疗。严重者，多需手术治疗。 谢谢! (一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 出血评估图 2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。 (二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。 (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。又叫假关节活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。 骨折的并发症 早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 外伤性休克 出血：1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折 感染 开放性骨折、污染严重 清创不彻底 厌氧菌感染（气性坏疽） 重要血管损伤、周围神经损伤 斜形骨折 多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折 关节僵硬 关节内骨折（瘀血） 固定时间过长（或术后缺少锻炼） 缺血性骨坏死 骨折段血供障碍 与解剖结构在关 股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折 骨折的治疗 复位、固定、功能锻炼 复位（闭合、开放） 1、闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用） 2、开放复位 切开复位（直视、易成功） 近代方向：微创手术 复位的标准 对位：指两骨折端和接触面