转运与安全.pptx

转运与安全 肝胆外科 崔臣 2017.9.3 危重患者 危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。 风险 医护人员 设备 患者 患者因素 生命体征不稳定 昏迷、躁动 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 禁止转运 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 设备相关因素 输注设备 监护设备 通气设备 其他 设备因素 呼吸设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护设备 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 吸引设备 无负压吸引或吸引力不够 病床 不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备 医护人员因素 由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及时发现或者处理不当 陪送护士观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中突然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷 可以减少风险发生的可以减少风险发生的5个问题 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？ 你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细记录了整个过程吗？ 转运前患者准备 循环系统 评估血压、心率、心律 有无持续性出血 输液通路是否通畅 血管活性药物使用情况 循环血量是否得到充足补充 尿量如何 转运前患者准备 呼吸系统 评估呼吸频率、节律、血氧饱和度 气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素 是否需要气管插管，机械通气 气管导管固定是否牢固 有无误吸的可能 转运前患者准备 中枢神经系统 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 有无颅内压增高、剧烈烦躁 有无肝性脑病 转运前设备准备 ●紧急情况下气道管理的设备和操作——简易呼吸器、便携式吸引器 ●容量充足的便携式供氧设备——氧气瓶、备用电池 ●转运用的呼吸机——可提供PEEP支持 转运前设备准备 便携式心电监护仪/除颤仪 取用方便的适当药物——常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心律不齐、过敏反应、充足的液体等。 转运前预处理 保持呼吸道通畅 保持静脉通路通畅 有引流管和尿管者，检查各管道连接是否紧密，引流液满者防控引流袋，并给予夹闭和妥善固定，尤其胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管，防止引流液逆流 有精神症状、烦躁的病人，检查前按医嘱使用镇静剂，控制烦躁，妥善约束 记录外出前病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措施等，以便与外出过程中的病情变化进行对照 回答以下问题，减少危险事件发生 运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？ 在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？ 各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？ 准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？ 运送团队彻底明白他们的责任吗？ 你已仔细考虑过特别的运送情况吗？ 转运中注意事项 通知电梯的工作人员，告知等候时间及路线，保证通道的通畅。 家属转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合，在未征得患者和家属理解支持的情况下，视情况推迟转运 患者脚侧在前，头侧在后——监护人员在病人头侧，负责监护和指挥 转运中注意事项 安全过床 过床前确定床的稳固性，床的高低是否适度 明确组织者和指挥者 医护人员始终站在带有管道的一侧 保护管道及相关仪器设备 过床后将窗栏放好，再次检查各管道连接是否牢固 设置的参数是否有改变 充分准备 处事不惊 随机应变 化解危机