边缘系统对运动控制的影响.ppt

* 树立自信 医生/治疗师/护士还必须要有足够的自信，认识到自己能有效改善患者病情。如果治疗师对自己的治疗技能产生怀疑，动作就会变形、走样，对患者的传入冲动就会发生改变，进而改变患者的运动输出和期望的运动应答。 患者也必须树立自信，认识到运动功能会有所改善，从而才能积极主动的配合治疗。 * 提高安全感 安全感是人类行为层次2中的“本能”行为。患者感觉安全就会放松，可达到良好的运动控制。 * 提高安全感 现在的医疗环境强调患者主动运动及自行修正运动程序，许多治疗师认为他们不需要也不应当与患者接触。 医生/治疗师/护士通过言语而非身体的接触可以安抚患者并给予信心，但语言不能替代有力的接触给身体及情绪带来的安全感和信赖感。 接触意味着安全和放松，缺少接触则意味孤立和不安。 * 善用奖赏 奖赏对改变行为的作用是巨大的！ 反复进行成功以后正性强化（奖赏）的运动在治疗室内至关重要，可导致患者主动地不断学习，达到期望值及行为的改变。 如果患者做好成功的准备而治疗师又不断增加运动任务难度时，将会降低正性强化或奖赏作用，使患者没有成功感，减少了尝试的欲望，并降低患者离开临床环境后仍拥有真实独立性的可能。 * 掌握情绪 情绪可以对体位模式或运动策略产生巨大的行为反应。激烈的情绪会影响我们的运动控制。 “吓了我一跳”。 “乐得合不拢嘴”。 “气得手抖个不停”。 “羞愧得抬不起头来”。 “他看到美女眼都直了”。 * 掌握情绪 情绪通过运动输出实现表达，因此可能对运动功能控制产生影响，医师/治疗师/护士需要对这些情绪的外延和强度进行评估。 愤怒：通过杏仁核对基底节和感觉运动皮质的影响，以及它们对运动控制系统的影响而产生伸肌反应模式。 悲伤、情绪低落：悲伤或情绪低落通常表现为退缩、体位适应性下降，经常感觉疲乏，表现为屈曲、内收、内旋姿势。 * 掌握情绪 * 掌握情绪 情感性学习一旦被反复强化就很难忘却。 负性情绪反应（如疼痛、不被尊重）密切相关的运动行为难以忘记，而这种行为往往是不正确的应答。 拥有中性情绪或成功以后正性情绪强化的运动行为也难以忘却，往往是应答正确。这在治疗室内至关重要。 在治疗评估中经常会忽略的部分是，区分患者的运动能力是由强烈情绪反应产生的还是由运动系统控制的。 * 掌握情绪 合适的音乐可以激发出愉悦的正性情感状态，并使身体放松。音乐可以影响运动系统和边缘系统的血流乃至功能。 在临床上，音乐可以用来改善情绪，提高患者参与康复治疗的动机。音乐治疗师（MT）与物理及作业治疗师一起，在治疗环境中共同参与患者的康复治疗。 音乐治疗师在患者进行运动活动时播放经过挑选的乐曲，并根据需要随时调整音乐节奏，为患者提供运动的活力、愉快的环境及积极的情感状态。 嗅觉的利用也具有一定潜力！ * 感受并抑制疼痛 绝大多数患者在明显疼痛的情况下不能很好地完成运动控制。 * 感受并抑制疼痛 有句话叫做“不痛就不会进步”，经常被试图提高成绩的运动员、教练员、希望激励患者的治疗师或医师所引用。 值得质疑的是，既然疼痛意味着危险和潜在的伤害，为什么非得损伤某样东西才能取得进步？为什么不能改为“无痛性进步”呢？ * 感受并抑制疼痛 何为“感受患者的疼痛”？ 首先，医师/治疗师需要对疼痛关节的生物力学进行评估； 其次，需要测量肌筋膜的紧张度； 第三，需要对患者在功能活动时关节动作的 运动程序进行评估。 以上三点并不能解释疼痛的原因，但有助于治疗师对疼痛性质进行总结。 第四，“感同身受”。 * 感受并抑制疼痛 治疗师不仅要能体会患者的痛苦，还应当采取各种治疗技术尽可能地缓解疼痛。 这些技术包括手法调整生物力线及关节活动，活动肌筋膜使纤维滑动，以及在运动程序下进行拉伸和压迫等关节活动，采用必要的理疗和药物。 一旦治疗师抑制了疼痛从而获得了患者的信任，就能自如移动患者而不引起抵抗，不会使患者产生恐惧或自我保护的念头。此时对患者进行评估或训练更能始终如一地反映患者运动受限或运动障碍的真实情况。 因此需要反复强调尽量减少或避免疼痛。 * 刺激负荷适宜 治疗师经常通过感觉输入来提高运动控制能力，如果给予患者的感觉输入过于强烈，不加选择地“轰炸”感觉系统，则无论是通过内部的或是外部的反馈途径，边缘系统都可能进入警觉的保护模式，功能将达不到最佳水平，学习能力将下降。 在边缘系统超负荷的同时，脊髓运动发生器却可能表现为激活不充分。 患者可能出现身体或精神的退缩，降低欲望，逐渐产生失落感或愤怒的感觉。 * 目标导向性活动 有目标的运动训练才能充分利用边缘系统的功能。 边缘系统产生需求导向性运动活动，并将该需求传达至整个运动系统，这个步骤对于正常运动功能是极其重要的。 * 目标导向性活动 Schmidt提议，应当围绕目标导向性活动设计治疗程序，以便从运动系统