阿片药品在难治性癌痛中应用PPT.ppt

* * * * * * * * * 解说：盐酸氢吗啡酮注射液由宜昌人福药业于2013年上市，属3类化药新药，是目前国内独家上市的氢吗啡酮产品。 以下是氢吗啡酮的简要说明书：我公司生产的盐酸氢吗啡酮注射液商品名为锐宁，属于纯μ 受体激动剂，麻醉性镇痛药，红处方管制药品，共三种规格，目前上市一种规格：2ml：2mg，10支/盒。 * * 解说：氢吗啡酮与吗啡相比，脂溶性高，容易通过血脑屏障快速作用于中枢神经系统，这也是氢吗啡酮的特性之一，起效快。通常静脉给药10-15分钟起效，半衰期2-3小时。氢吗啡酮主要通过肝脏代谢、肾脏清除，有肾脏疾病的病人其半衰期相对延长。以下是氢吗啡酮不同给药方式下的起效时间、达峰时间及作用维持时间，供大家在临床使用时做参考，合理用药。 * * 解说：对氢吗啡酮和吗啡在作用受体、起效时间、镇痛强度、代谢产物活性、半衰期、副作用、成瘾率及安全性上进行综合比较，从表中可以看到：氢吗啡酮是高选择μ受体激动剂，对k受体亲和力低，因此，较少引起烦躁不安，而吗啡对受体的选择性低，激动其它受体产生如恶心、呕吐、瘙痒、便秘等副作用多；氢吗啡酮静脉注射后10-15min即起效，从临床上来讲，起效快能够及时控制患者的疼痛；氢吗啡酮镇痛作用是吗啡的8-10倍，镇痛作用强可以更好的满足患者的镇痛需求，尤其是癌痛患者的晚期镇痛和癌痛患者晚期的姑息治疗，都有很好的效果；半衰期长，可以延长给药的间隔时间，减少用药次数；氢吗啡酮的代谢产物无毒性，更适合长期用药；成瘾率低，且治疗指数是吗啡的3倍，安全性高，患者使用更放心。 注释：治疗指数：英文名称：therapeutic index（TI）。 治疗指数为药物的安全性指标。通常将半数中毒量（TD50）/半数有效量（ED50)或半数致死量（LD50）/半数有效量（ED50）称为治疗指数。治疗指数大的药物相对治疗指数小的药物安全。 * * PCIA PCIA泵参数调整原则 注：Bolus 和Continue infusion调整后，极限量也需作相应调整，锁定时间不变。 舒芬太尼PCIA用于顽固性癌痛患者使用举例 病例：男性，80岁 胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 5张 q3d 静脉吗啡10mg/次，5次/每天（当前解救量） 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛 --------杭州市第一人民医院 舒芬太尼PCIA用于顽固性癌痛患者使用举例 舒芬太尼药物换算 24小时使用阿片药物总量＝当前解救量+芬太尼透皮贴剂 24小时解救药量：10mg×5次×0.001＝50ug 舒芬太尼 芬太尼透皮贴剂当日量：（（50ug/h）×5 ×40mg（吗啡） ＝200mg/1000 ＝200ug 舒芬太尼 转换后24小时舒芬太尼总量250ug 疼痛评分≥ 7分，增量50-100% 目前患者24小时所需舒芬太尼总量：375-500ug --------杭州市第一人民医院 舒芬太尼PCIA用于顽固性癌痛患者使用举例 --------杭州市第一人民医院 舒芬太尼PCIA治疗癌痛——药物滴定 负荷剂量（因持续用药，无需负荷剂量）; 单次剂量 ：NRS≥7,前24h阿片总量/10 =250ug/10=25ug/次 锁定时间：10min； 持续输注：NRS≥7,前24h阿片总量/24; = 250ug /24h ≈ 10ug /h; 1h极限量：1h=4-6倍Bolus+每小时输注量; =25ug×5 +10ug =135ug 舒芬太尼PCIA用于顽固性癌痛患者使用举例 --------杭州市第一人民医院 舒芬太尼PCIA治疗癌痛——参数设定 PCIA泵配方： 舒芬太尼注射液50ug×20支 ＝1000ug /100ml 10ug/ml 舒芬太尼 背景剂量： 1ml /h, 单次给药剂量(bolus)：2.5ml/次 锁定时间：10min 舒芬太尼PCIA用于顽固性癌痛患者使用举例 --------杭州市第一人民医院 舒芬太尼PCIA治疗癌痛——参数维持 第二天评估 持续NRS评分NRS评分4-5分，FAS=B，LOS=1级 单次给药后血压有下降；夜间痛明显，其中单次给药8次，前24h共消耗舒芬太尼440ug PCIA参数设定： 单次给药剂量(bolus)： *25ug+25ug×（25-