霍乱防治和肠道门诊PPT.ppt

霍乱防制基本知识、肠道门诊 目录 1、霍乱 2、肠道重点传染病：肠出血性大肠杆菌 一、霍乱 霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。 在我国属法定管理的“甲类”传染病。 1、什么是霍乱？ 基本概念 根据菌体（O）抗原将霍乱弧菌（Vibrio cholerae）分出200个以上的O血清群（O serogroups），仅发现O1群和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。 O1群霍乱弧菌 1、表现型不同：古典生物型与埃尔托生物型 2、O抗原不同：小川型、稻叶型、彦岛型 O139群霍乱弧菌 我国霍乱流行概况 自1961年起，我国霍乱时起时伏，从未中止。 （1961-1965年） 早期流行阶段； （1966-1976年） 疫情报告少，可信度低 （1977-1986年） 严重流行阶段； （1987-1992年） 发病数、发病地区减少； （1993- 至今 ） 疫情回升； 1992年新疆发 生O139群新型霍乱， 海南、浙江、广东等省也发现O139群霍乱。 2010年全国霍乱疫情 报告病例157例，无死亡 实验室确诊病例124例 11个省市自治区报告了疫情 发病数居前三位的省市 安徽：84例 江苏：34例 浙江：12例 重庆历年疫情概况 1982-2008年共发生霍乱疫情66起 1982-2008年累计报告霍乱病例541例，死亡13例，带菌者733例 2003-2010年重庆市O139型霍乱疫情地区分布（13个区县） 壁山 万州  霍 乱 1、流行病学； 2、临床表现； 3、实验室检查； 4、诊断标准； 5、预防措施 一、流行环节 1、传染源 霍乱是人类传染病。 (1)病人 轻、中、重型之分。 (2)带菌者 “冰山现象”. 流行病学 2、传播途径 (1)经水传播 回顾历史上古典霍乱的几次较大流行,无一不与水有关。水在本病传播中起主要作用。 （2010年巴基斯坦大洪灾，WHO官员估计至少有3.6万人被认为可能罹患致命急性水样腹泻，而急性水泻正是霍乱的症状之一。） 传播途径 (2)经食物传播 食物传播霍乱的作用不可低估。 近年发现O1群或O139群均可通过污染水产品引起传播（监测） (3)经生活接触传播。 (4)经媒介昆虫传播。 3、人群易感性 人对霍乱的易感性是普遍的。显性感染占25%，隐性占75%。 但病后免疫并不绝对和持久,第二次感染的可能性依然存在。 典型病人临床表现 1. 泻吐期 2. 脱水虚脱期 3. 反应期及恢复期 泻吐期 剧烈腹泻、呕吐（持续数小时或1-2d） 先泻后吐 O1型无腹痛、里急后重及发热 O139型可有发热、腹痛表现 大便次数 每日数次甚至数十次，重者排便失禁 性状 黄水样或清水样 米泔样，洗肉水样 粪质少，无粪臭，略带鱼腥 无脓细胞 呕吐 喷射状，呕吐物性质与大便相仿 脱水虚脱期 （持续数小时或2～３天） 脱水表现：皮肤、粘膜干皱 重者：周围循环衰竭 急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾） 肌肉痉挛 代谢性酸中毒 　 上述症状消失，尿量增加， 体力回复正常 反应性发热 T 38~39°C 儿童多见，持续1~3天。 与肠毒素吸收有关。 反应期及恢复期 实验室检查 血液检查（红细胞、血红蛋白增高） 尿液检查（镜检：少许红、白细胞和管型） 粪便检查（最重要） 血清学检查：第5日出现抗体 双份血清滴度增加4倍有意义 诊断标准 (一)确诊标准：凡具有下列三项之一者即可确诊为霍乱。 1.凡有泻吐症状、粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性者。 2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌和腹直肌)，粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。如条件许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上时，可以诊断。 3.在疫源检索中，虽无症状但首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌，且在粪检前后各5天内曾有腹泻症状及明确的与霍乱患者的密切接触史(如同餐、同住或护理等) 均可诊断为霍乱患者。 预 防 控制传染源 切断传播途径 提高人群免疫力 预防—控制传染源 及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节 措施： 建立腹泻肠道门诊 密切接触者行粪检和预防性服药 国境卫生检疫和国内交通检疫 控制传染源