预防医学：水环境与健康PPT.ppt

地方性甲状腺肿 发病机制：在胚胎时期缺碘，引起胎儿生长发育障碍，出生后出现的呆、小、聋、哑、瘫等疾病。 （三）克汀病（endemic cretinism) 临床表现 （1）神经型：神经精神缺陷以痴呆、聋哑和下肢痉挛性瘫痪为特点； （2）粘肿型：甲状腺功能低下为主，全身粘液水肿、发育迟滞、身材矮小； （3）混合型 （四）防治措施 1.补碘 最简要易行、安全有效的预防措施。 (1)碘盐：注意碘的挥发损失。 (2)碘油。 (3)含碘食物：海带、紫菜、海鱼等海产品。 2.加强防治监测 3.治疗 对甲状腺肿者采用于甲状腺制剂疗法，合并使用口服或肌注碘油。 4.国家政策 二、地方性氟中毒 地方性氟中毒（Endemic fluorosis）:由于地区外环境中氟元素过多，而引起的以氟骨症（skeletal fluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis ）为特征的一种慢性全身性疾病。 （一）流行特征 地区分布:各省、市都有不同程度的流行。 人群分布: 年龄分布:氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙；氟骨症多侵犯成年人。 性别分布:女性氟骨症患者常多于男性，且临床症状较重。 居住年限:在病区居住越长，患病率越高，病情越重。欺辱外来人现象 病区类型 （1）饮水型 由东北向西南呈带状分布。 （2）煤烟型 多为高寒山区或寒冷、潮湿、烤火期较长的地区。 （3）食物型 天然食物中，井盐、砖茶含氟超量。 （二）发病机制 (1)破坏钙磷代谢 (2)对牙齿的影响 (3)抑制酶活性 （三）临床表现及分型 （1）氟斑牙 是最早的体征，仅发生在恒牙的形成期，乳牙一般不受影响。 可分为三型： ① 白垩型 釉面失去光泽、粗糙呈白垩状 ② 着色型 釉面呈淡黄色至深褐色斑纹； ③ 缺损型 釉面剥脱缺损。 生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、紧以及硬、弯、残、瘫等临床表现者；或生活于病区，无氟斑牙，但X线片有氟骨症变化者，即诊断为氟骨症。 “三不见”：“出门不见天，回家不见门；说话不见人”。 (2) 氟骨症 氟骨病患者肘关节功能障碍 （四）防治措施 1.预防措施 2.治疗措施 (三)水化学性污染对健康的危害 1.汞污染 2.铬污染 3.氰化物 4.酚类化合物 5.多氯联苯 四.改良水质的卫生学对策 生活饮用水给水方式有两种，即集中式给水和分散式给水，前通常称为自来水。 四.改良水质的卫生学对策 （一）水源的选择及卫生防护 （二）水的净化 （三）水的消毒 水源选择的基本要求 1.水量充足 能满足居民用水需求。 2.水质良好 水源水的毒理学和放射学指标直接符合生活饮用水标准，感觉性状和一般化学指标处理后达标。 3.便于防护 4.技术和经济上合理 (二)水的净化 水体的物质组成 溶解性物质 胶体物质 非溶解性物质 (二)水的净化(Water Purification) 目的：达到生活饮用水的水质标准 方式： 水的 净化 沉淀 自然沉淀(如进水河或输水渠道) 混凝沉淀 过滤 特殊处理*(如除臭、除味、除铁、淡化等) (二)水的净化 1.混凝沉淀 2.过滤 1.混凝沉淀 常用混凝剂 金属盐类中最常用的是明矾、硫酸铝、三氯化铁；高分子聚合物常见的有碱式氯化铝、丙烯酰胺等。 金属盐类 高分子聚合物类 混凝沉淀原理 压缩双电层作用 电荷中和作用 吸附架桥作用 2.过滤(Filtration) 石英砂滤料层，截留悬浮杂质和微生物 过滤装置：滤料(石英砂)、砂滤池 原理： 1 筛除作用 2 接触凝聚作用 3 沉淀作用 水处理效果：水浊度降至5度 新乡医学院公共卫生学院 (三)水的消毒 1.氯化消毒 有效氯：具有杀菌能力的含氯基团(＞-1价) Cl2+H2O→HOCl+H++Cl- 2Ca(OCl)Cl+2H2O→2HOCl+Ca(OH)2+CaCl2 Ca(OCl)2+2H2O→2HOCl+Ca(OH)2 氯化消毒的原理 HOCl的杀菌作用机理 ? 体积小、不荷电，易穿透细胞壁； ? 强氧化剂，损坏膜，大分子物质释出； ? 影响酶系统和代谢； ? 对病毒核酸的致死性损害。 1.氯化消毒 (1)原理 (2)消毒方法 常量氯化消毒法 (三)水的消毒 加氯量=需氯量+余氯量 加氯量=？ 影响氯化消毒效果的因素 ① 加氯量和接触时间 ② 水的pH值 ③ 水温 ④ 浑浊度 ⑤ 微生物的种类和数量 HOCl→OCl-+H+ 常见地方病 人体效应 死亡 有害作用 正常 非必需元素 必需元素 适宜剂量范围 D A B C 摄入剂量 图1 必需元素和非必需元素的剂量效应关系 地