颅脑外伤康复PPT.pptx

颅脑外伤康复 占霞莹 2016.6案例患者徐少云，男，64岁，因颅脑外伤术后颅骨缺损8月余入院。入科查体，生命体征正常，SPO2:95%,神清，对答基本切题，定向力，计算力，记忆力尚可。口角无明显歪斜，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，右侧上下肢肌力5级，左侧上肢肌力0级，下肢肌力2+级，坐位平衡0级，站立平衡0级，左侧巴氏征阳性。诊断：颅脑外伤术后，颅骨缺损，血小板减少症，白细胞减少症， 肺部感染康复治疗：电动直立床训练，偏瘫肢体综合训练，针灸治疗，高压 氧治疗治疗经过5.16由神经外得转入康复科，阵发性咳嗽，咳少许黄色粘痰，于雾化吸入治疗，跌倒评分55分，高度跌倒危险，于相关防跌倒措施及宣教，压疮评分12分，于相关皮肤护理。ADL评分25分，帮助完成生活护理，指导良肢位摆放。5.17患者拒绝抽血化验，于签字确认。5.18开始高压氧治疗。仍有咳嗽咳痰情况，夜间睡眠较差。5.19心理科会诊后于阿普唑仑片0.4mgQN口服。5.21睡眠有所好转，仍有咳嗽咳痰情况，站直立床后（50度）感 头晕不适，情绪波动大，康复配合不佳。5.24患者大部分时间卧床为主，左侧肢体运动基本同前，下肢可移 动，稍抬起.压疮评分13分，ADL评分25分。 治疗经过5.27患者仍有少许咳嗽，痰能自行咳出，无发热，站电动直立床无头晕心慌等不适，扶持下能坐，左侧肢体仍感无力，进食可，无呛咳。5.30患者仍不能独立坐站，左侧上下肢体无自主运动，续继坐位 平衡训练为主，直立床训练，患侧肌力训练。6.2患者咳嗽咳痰情况好转，查体同前。治疗上：继续电动直立床 训练，以坐位平衡训练为主，尽快建立坐站平衡，床上翻身坐 起训练。6.11查体：四肢肌张力正常，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。治疗经过6.14患者阵发性咳嗽咳痰，痰较前稍有增多，无发热，可坐，下 肢可自主抬离床面，不能独自站立，查体同前，治疗上:患者 昼夜颠倒，嘱改变生物钟白天尽量多坐站，多交流，康复已 有2个半月，目前仍不能独立站立，配合性差，基本考虑轮椅 生活，告知家属，表示理解。压疮评分13分，ADL评分45分。6.19患者仍不能独自站立，目常生活基本家人帮助，少许咳嗽咳痰 无发热，胃纳可，睡眠欠佳，右侧肢体无异常，嘱自主进食， 洗脸，防废用性萎缩，提高日常生活能力，家属加强督导。脑外伤康复利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消除或减轻。最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动。其康复的复杂性、难度远远大于脑血管病。临床表现意识障碍 头痛、呕吐 生命体征的改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 脑疝 主要类型的脑外伤脑震荡 伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现一般认为是最轻微的一种脑外伤 脑挫裂伤 不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及 中线结构移位情况弥漫性轴索损伤 脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍原发性脑干损伤 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围颅内血肿 按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见意识障碍的演变三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒（或好转）期继发性昏迷临床处理病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征 特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑EP检查脑水肿治疗：脱水药物 手术治疗 对症治疗与并发症的处理 脑外伤严重程度的评定Glasgow昏迷评定 睁眼反应 言语反应 运动反应能自行睁眼4能对答，定向正确5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答，定向有误4刺痛时能定位，手 举向疼痛部位5刺痛能睁眼2胡言乱语不能对答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无言语2刺痛时双上肢呈过度 屈曲3 不能发声1刺痛时四肢呈过度