颅外颈内动脉狭窄的诊治PPT.pptx

颅外颈内动脉狭窄的诊治背 景脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病是死亡三大原因。20~30%的脑中风是由因为颈动脉狭窄或闭塞引起的。颈动脉狭窄是引起中风从而致残甚至死亡的主要原因之一。颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的关系40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄（＞75%），其中8%完全闭塞10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5年内发生脑梗死的危险性高达40%。无症状颈内动脉狭窄（≥80%）每年发生中风的危险性为6%。颈内动脉狭窄---面临卒中复发高危风险相关解剖一动脉粥样硬化的原因高胆固醇血症高血压糖尿病吸烟体重超重与肥胖生活方式 精神紧张 高热量饮食 缺乏运动其他： 年龄：老龄化 男性多于女性临床表现 有症状性狭窄：一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性 神经功能缺失（RIND）、完全中风。无症状狭窄：无神经系统症状和体征，影像学无 阳性发现。无症状狭窄是有症状狭窄脑梗塞风险的1.5倍。术前检查颈部血管超声经颅多普勒超声检查（TCD）CTAMRADSA----金标准治 疗颈动脉内膜切除术（CEA）---金标准颈动脉支架植入术（CAS）---微创内科支持治疗CEA手术指征1. 有症状(TIA或中风发作)，颈动脉狭窄≥50%。2.无症状，颈动脉狭窄≥70%；3.颈动脉狭窄＜50%，但血管检查提示狭窄病变处于不稳定状态，如表面不光滑、溃疡、或有血栓形成。4. 有症状性的CEA术后严重再狭窄。CEA手术时机选择1.急性脑梗塞发病后6周施行手术；2.如为双侧病变，优先处理狭窄重的或有症状侧，两侧手术至少间隔2周以上。3.颈动脉完全闭塞不宜手术。 CAS手术指征一症状性≥50%，无症状≥70%。1.较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段。2.外科入路困难的症状性严重狭窄。3.症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病。（有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、CEA术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后）CAS手术指征二4.严重狭窄合并对侧闭塞。5.症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。手术禁忌症一1.3月内有颅内出血，2周内有新鲜梗塞。2.不能控制高血压。3.对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。4.对造影剂过敏者。5.颈内动脉完全闭塞。手术禁忌证二6.伴有颅内动脉瘤。7.在30天以后预计有其他部位外科手术。8.2周内曾发生心肌梗塞。9.严重心、肝、肾疾病。10.因血管因素，导管或支架不能到位。11.主动脉弓部严重的扭曲或钙化。术前准备了解既往史（有无合并症，颈部放疗病史）神经内科评估血管影像血检查：优势供血、有无颅内动脉疾病、Willis环 脑CT或MRI扫描，观察有无梗死灶重要脏器功能评估（心、肾功能）术前用药术前3~5d 阿司匹林100~300mg/d 波立维75mg/d术前1天 阿司匹林100~300mg/d 波立维300mg/d 控制血压临时起搏器：术前心率在50次/分以下或伴有慢性心功能不全者。病例31.术前CTA左颈内动脉重度狭窄2.支架置入术后病例4术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄，以右侧为主，左侧肢体症状病例4 术后CTA结果术后随访随访时间：术后1、3、6月及以后每半年间 隔复查1次。随访内容：1.有无缺血性事件。 2.超声测量颈动脉管径 评估在狭窄程度 3.狭窄超过50%以上行CTA检查。我科治疗颈动脉狭窄情况从2008.01—2017.02在我科接受颈动脉狭窄治疗患者100例，男性66例，女性34例。 行CEA手术，60例。 行CAS手术，40例。结 果1颈动脉内膜切除术（ CEA ）60例均技术成功，成功率100%。术后有神经系统轻微症状性缺血性卒中6例，轻微出血性脑卒中1例，均经对症处理后好转。舌下神经损伤1例。无在院死亡病例。结 果2颈动脉支架植入术（ CAS ）40例，成功36例，成功率90% 失败4例：颈动脉过度扭曲无法选入2例、颈内动脉夹 层1例、血压不稳定难以继续手术1例；围手术期死亡1例，死于迟发性脑出血。有缺血性脑梗塞2例。手术即刻效果：颈动脉残余狭窄40%左右2例;3月后复查形态良好。小 结CEA是一种安全、经济、有效的手术；CAS适用于绝大多数 CEA 的患者，因治疗费用较高限制其临床推广；但两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病，术者经验对治疗方案进行优化选择。 展 望1.闭塞性病变CEA及CAS均有报道，且成功率较高接近80%.2.目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高（2%~5%）,CAS远期效果接近CEA。主要是介入医师的报道3.随着材料、技术改进，CAS应用会更多。谢谢！