颅内动静脉畸形的治疗与护理-第四军医大学神经外科王学廉PPT.ppt

颅内动静脉畸形 治疗及护理; 概 述 ;AVM是临床常见的脑血管病 1854年 Luschka最早描述颅内动静脉畸形 1898年 Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形 1935年 Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血 管造影表现。可明确诊断AVM的部位 大小、供血动脉以及引流静脉 ——里程碑;概 述;流行病学;临 床 表 现; （一）颅内出血：;AVM出血特点;多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM 文献报道发生率为28%～64%，以癫 痫为首发症状为17%～47% 癫痫的发作与AVM的部位也有关;癫痫的特点;大部分有头痛史，以头痛为首发症状者为15%～24% 常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛 头痛的原因与血管扩张有关 AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有 恶心﹑呕吐症状 ;主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人 40%患者出现感觉、运动功能障碍 因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫 常伴有脑积水或脑萎缩;诊 断;MRT1;AVM CTA;AVM DSA;治 疗;一般治疗;对症治疗;病因治疗; 直径AVM 非功能区 功能区 小型AVM 1.栓塞治疗,争取完全 1.栓塞 (≤3.0cm) 栓塞以防反复出血 2.放射治疗 2.外科切除 3.放射治疗 大中型AVM 1.尽量分次栓塞,残余部分 1.栓塞,然后放射治疗 (3.0cm) 辅助放射治疗 2.不适栓塞者,单纯放 2.先栓塞,然后手术切除 射治疗 ;手术治疗; 适用于畸形团较大的 位于功能区的 不适宜手术的 减少术后并发症 为手术做准备;栓塞治疗目的;AVM栓塞治疗准备;目前治疗AVM微导管 ; 治疗脑 AVM栓塞材料 弹簧圈 仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM ONYX 克服了粘管的缺点，价格较昂贵 GLUBRAN 2 新型栓塞剂 ;Onyx是栓塞AVM的很好的材料;栓塞术前;AVM;手术或介入的辅助治疗 适于病变较小的 位置较深的 术后有残留的 ;栓塞常见并发症的原因及处理;(二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM;栓塞常见并发症的原因及处理;栓塞常见并发症的原因;围手术期的护理;术前心理护理;术前心理护理;术中观察与护理;术后护理;术后护理;术后特殊护理;