颅脑疾病PPT.ppt

3.硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。多发生于头颅直接损伤部位。血肿常见于颞顶和额顶部。脑膜血管损伤，血液积聚在硬膜外间隙。 CT：颅骨内板下梭形或半圆形高密度影，CT值40-100HU，多伴骨折，不跨越颅缝。可有占位效应，表现为中线结构移位，侧脑室受压，颅内积气。 MRI：血肿呈梭形。 血肿急性期，T1WI呈等信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜，T2WI呈低信号； 亚急性期和慢性期呈高信号。 脑挫伤、急性硬膜外血肿 4.硬膜下血肿 多由桥V或V窦损伤出血所致，沿脑表面广泛分布,可跨越颅缝。 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间。根据时间可分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿 【临床】 急性硬膜下血肿的病程短，症状重且迅速恶化，多数为持续昏迷，且进行性加重。 CT： 急性：颅骨内板下方新月形成半月形高密度影，常伴脑挫裂，脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。 亚急性或慢性血肿： 呈稍高，等低或混杂密度影，CT上等密度影 MRI：急性期T2WI呈低信号，T1WI呈等信号。亚急性期T1WI、T2WI呈高信号。 4.听神经瘤 成人常见的颅后窝肿瘤，起源于听神经鞘膜， 早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池 ，包膜完整，常有出血、坏死、囊变 【影像】 颅骨平片：内耳道、内耳道口的扩大和临近骨质破坏。 CT：桥小脑角区肿瘤，多为类圆形，少数为半月形。为等、低或高密度。 增强后，均匀、不均匀或环形强化，肿瘤密度迅速升高达到最大。 骨窗见内耳道呈锥形扩大。 MRI：可见起源；增强可显示3mm肿瘤 5.颅咽管瘤 起源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤， 儿童多见 临床表现儿童以发育障碍，颅压增高为主，成人以视力、视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主 【影像表现】 X线：鞍区钙化；蝶鞍异常（床突消失、扩大）；高颅压等。 CT：鞍上池内见类圆形肿物，压迫视神经和第三脑室前部可出现脑积水，肿瘤以囊性和部分囊性为多，大多数病例在实体部分与囊壁出现钙化。囊壁壳形钙化为特征性表现 增强示，肿瘤实性部分可呈均匀或不均匀的强化，囊壁可出现环状强化。 一般无脑水肿，室间孔阻塞出现脑积水。 颅咽管瘤 颅咽管瘤(CT) MRI： T1WI可见呈高、等、低信号或混杂信号。 T2WI以高信号多见。 静脉注射GD-DTPA后，在T1WI上肿瘤实质部分呈均匀或不均匀增强，囊性部分呈壳状增强。 颅咽管瘤（MRI) 6.转移瘤 多发生于中老年，顶枕区常见。65%为多发，原发灶可为肺癌，乳癌，前列腺癌，肾癌，绒癌，经血行转移而来。 易出血，坏死、囊变，瘤周水肿明显。 [影像学表现] CT：脑内多发或单发结节，单发者较大，呈等或低密度，出血时密度增高，占位效应，周围水肿明显。表现为“小瘤体大水肿” 增强：均一或环状强化，可混合出现 MRI：呈长T1长T2信号， 瘤内出血则呈短T1长T2信号。 增强扫描对小转移灶更敏感 脑转移瘤 脑转移瘤 脑转移瘤 ㈡脑外伤 由于颅脑受到外伤时，受力方式或受力大小不同而发生不同程度的颅脑损伤。 发病率占全身外伤的10－20％ 影像学检查对颅脑损伤的诊断和预后具有很高的价值； 包括有脑挫裂伤、脑内及脑外出血（硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血） 1.脑挫裂伤 属于原发性闭合性颅脑外伤，其意识障碍重于脑震荡，包括脑挫伤和脑裂伤 脑挫伤：脑内散在的出血灶，静脉瘀血，脑肿胀。如伴有脑膜或血管断裂，为脑裂伤。二者合并发生为脑挫裂伤。 CT：低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶，伴有占位效应，有的形成广泛脑水肿或脑内血肿。 MRI表现： 脑水肿 T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈高信号 脑血肿 急性期：T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号 随时间延长：T1WI和T2WI均呈高信号 2.脑内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血，多发生于额、颞叶，位于受力点或对冲部位的脑表面，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状。 CT呈边界清楚的类圆形高密度影 * 第八章 中枢神经系统 第一节 脑 四、疾病诊断 （一）脑肿瘤 （二）脑外伤 （三）脑血管疾病 四、疾病诊断 ㈠脑肿瘤 以星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和转移瘤常见； 检查目的在于确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质； 临床：癫痫、偏瘫、头痛及高颅压体征； 1.星形细胞瘤 最常见的原发性脑肿瘤，约占全部脑肿瘤40～50％ 成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 肿瘤分为四级 病理按组织分为6种类型， 毛细胞型星形细胞瘤 Ⅰ级 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Ⅰ级 弥漫性星形细胞瘤 Ⅱ级 多形性黄色星形细胞瘤 Ⅱ级 间变性星形细胞瘤