预防医学培训课件-慢性病筛查PPT.ppt

基本信息收集 对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压 询问居民基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问居民近期是否有如下症状和体征 头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止 基本信息收集 对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压 询问居民基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问居民近期是否有如下症状和体征 头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止 既往疾病信息收集 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 眼部疾病 肝脏疾病 缺血性卒中 心肌梗死 糖尿病肾病 夹层动脉瘤 视网膜出血或渗出 脂肪肝 脑出血 心绞痛 肾功能衰竭 症状性动脉疾病 视乳头水肿 ? 蛛网膜下腔出血 冠状动脉血运重建 急、慢性肾炎 ? 白内障 ? 短暂性脑缺血发作（TIA） 充血性心力衰竭 ? ? ? ? 对居民进行全面的检查 询问患者生活习惯 辅助检查 体重、身高、BMI 血压、视力、眼底 血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声／X线检查等 进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。 对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。 分类 依据： 参考“中国高血压诊断治疗指南” 根据社区卫生服务机构的特点 依据血压控制情况 类别 血压控制满意 血压控制差 血压控制满意 收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压正常，无药物不良反应和并发症出现 血压正常，有药物不良反应 血压正常，出现并新发症或原并发症加重 血压控制不满意 180mmHg≥收缩压≥140mmHg 和（或） 110 mmHg≥舒张压≥90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压不满意，无药物不良反应和并发症出现 血压不满意，有药物不良反应 血压不满意，出现并新发症或原并发症加重 处理总则 未患高血压居民 定期测量血压 可疑高血压居民 建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院； 已确诊的高血压患者 纳入本手册进行分类管理 处理（1）—此次血压控制满意 从未被确诊为高血压 年龄50岁， 每年至少要监测一次血压 年龄≥50岁，每半年至少监测一次血压 既往被确诊为高血压， 则继续原方案治疗，满1月时随访； 调整用药，2周时随访1次 向上级医院转诊，并在2周内随访 处理（2）——此次血压控制差 既往未确诊为高血压 分析原因 观察三天复查 确定转诊与否 既往被确诊为高血压 分析用药情况 观察药物不良反应 观察并发症 处理（3）——其他 合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 告诉与教育 告知 参加病例管理花费少且危险性小。 生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素 下次随访的时间。 管理您的医生是我。 有针对性的健康教育 提出改进意见 共同制定生活方式改进目标 处理（4）——警示 告诉患者如有下列异常须立即复诊 头晕头痛 恶心呕吐 心悸胸闷 心前区疼痛 视物模糊、眼痛 四肢发麻、水肿、间歇性跛行 案 例 某社区中心 一50余岁男子：医生，有复方降压片吗？ 医生：有。 男子：多少钱？ 医生：4元。 男子：给你。 医生：好，请慢走。 就此讨论哪些问题？ 一、此男人来有啥需求？买药，降压药。 二、医生有否丧失机会？可能是辖区居民，本人或家属有病，需要管理，用药指导。 三、医生工作态度问题 建立健康档案，填写记录表 个人一般情况表--建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤） 年检表--按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检。每年进行一次 随访表--每次随访时均应填写 社区高血压病例管理通过高血压的药物治疗筛查 原则 原则（1） 怀疑和确定高血压 首先要提供非药物治疗建议 强调戒烟 减轻体重 限制钠盐 控制饮酒 改善睡眠 同时辅以相应药物治疗 原则（2） 遵循上级医院医嘱的原则 “规范”建议优先的原则 及时转诊的原则 遵循“理论”依据的原则 争取患者配合的原则 引起高血压病的危险因素 自身病变的程度及个体化治疗的意义 所用降压药物的名称、用法、作用和不良反应 坚持服药的意义 抗高血压机理及不良反应 心脏射血 容量 血管狭窄 β受体阻滞剂 利尿剂 钙拮抗剂、ACEI 心动过缓 离子紊乱 低血压 心脏阻滞 咳嗽 收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg无并发症的中青年高血压患者 首选