颈动脉狭窄的治疗与护理-第四军医大学唐都医院神经外科王学廉PPT.ppt

颈动脉狭窄的治疗与护理 ; 颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄 严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧 斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞 ; 颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉 ;概 念; （一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏 瘫、失语等;1、多普勒超声 2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA）; 优点： 1.无创伤 2.花费少 3.灵敏度高:对早期脑梗塞 的病人有一定的帮助 4.是卒中时选择治疗方案 的重要依据 ;（二）CT和MRI; 不可缺少的检查手段 能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围 费用高，具有一定的危险性 目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准”;DSA; 内科治疗 外科治疗 ; 1.控制血压 2.降颅压减轻脑水肿 3.低分子右旋糖酐：增加血浆容量、降低血 液粘稠度 4.扩张血管 5.抗凝治疗 ;介入治疗:血管内支架成形术 手术治疗:颈动脉内膜切除术; 适应症 1.颈动脉狭窄＞70%或＞50%伴有临床症状 2.动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块 3.CT或MRI显示无严重的梗死灶 4.无严重全身器质性疾病 5.无严重的神经功能障碍 ;禁忌证 1. 高度钙化的斑块 2. 严重神经功能障碍 3. 严重出血倾向 4. 有严重的全身器质性疾病 5. 狭窄程度小于50%，无临床症状 ;1.常规材料 动脉鞘、超滑导丝、Y接头、三通、连接管、 造影剂等 2.特殊材料 颈动脉支架、脑保护伞、扩张球囊、压力泵、 微导丝、超滑导引导管;支 架;; ; ;术前护理： 1.了解病人既往病史，评估病人生活程度，及凝血功能 2.心理护理：保持良好的心理状态是手术成功的关键 3.病人准备? 4.卧床训练; 1.给予心电、血压等监护、吸氧 2.建立静脉通道、备好急救药 3.全身肝素化 4.密切观察加压输液的变化 5.静脉泵输尼膜地平 ; 1.心电监护：严格控制血压 2.卧床24 h，沙袋压迫穿刺点，患肢制动8小时 3.使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测 凝血功能 4.饮食护理; 并发症的观察及护理 （一）心律失常：术中最严重的并发症 原因：支架或球囊扩张时刺激了颈动脉压力 感受器，反射性引起血压下降、心率 减慢 表现：心律50次/分、血压降低 处理：鼓励病人咳嗽 也给予阿托品、异丙肾上腺素; （二）脑过渡灌注综合征 原因：颅内血管长期处于低灌注的状态， 支架释放后血流量突然增加，血管 无法承受血液的压力，破裂出血 表现: 头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 处理：密切观察血压变化及时控制血压 ;? ; (四)血管痉挛 原因：术中导管导丝长时间在血管内停留， 刺激血管引起痉挛 表现：出现头痛、血压增高 处理：静脉给予尼莫通 观察患者有无心慌、面色潮红、血 压过低等; （五）穿刺点皮下血肿 发生原因：压迫不够、术后未能有效制动、 术中抗凝药物的过量使用 临床表现：皮肤温度增高、伤口疼痛、穿刺 侧活动障碍 处理原则：咳嗽或排便时按压伤口以防出血 穿刺侧肢体有效制动 ; （六）造影剂肾病 原因：造影术后无其他原因所致的急性肾功 能减退，发生于术后24～72h内 处理：术后观察尿的颜色 嘱病人多饮水并适量补液 禁用有肾毒性的药物 ;1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动 2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动 3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合 4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药 5.教会患者自我观察有无出血倾向 6.定期进行复查;术前至少三天：阿司匹林300mg/d+波立维 75mg/d 术后3个月：阿司匹林300mg/d+波立维75mg/d 术后3～6个月：阿司匹林300mg/d 术后6个月后：阿司匹林100mg/d ; 使用阿司匹林时注意