颈椎损伤后的气道管理PPT.ppt

颈椎损伤后的气道管理;概述;CSI患者的气道管理（一） ;成人颈椎的生理;成人颈椎的生理;气管内插管时颈椎的活动;外伤对颈椎稳定性的影响;颈椎稳定性的判断;脊髓损伤的机制;颈椎损伤（CSI）的流行病学;颈椎损伤（CSI）的流行病学;颈椎损伤（CSI）的流行病学;低危患者的确定;高危患者的确定;颈椎韧带损伤的重要性;颈椎韧带损伤的重要性;;CSI的漏诊;CSI后神经系统的继发性损伤;CSI后神经系统的继发性损伤;继发性脊髓损伤是在原发损伤基础上发生的多种因素参与的序列性组织自毁性破坏的过程;CSI后的颈椎制动;对颈椎制动的质疑;颈椎制动的缺点;颈椎制动;颈椎制动的技术和装置;颈托的不良影响;手法控制颈椎稳定(MILI);Head-of bed assistant;MILI的作用;MILI对喉镜暴露声门的影响;MILI对喉镜暴露声门的影响;;气道管理对损伤颈椎的影响;直接喉镜对正常个体颈椎活动影响;直接喉镜插管的不同阶段，以寰枕（O-C1）活动度最大，C1-C2次之，C5以下活动很少;在L2－TUBE阶段活动最大 ;直接喉镜对CSI个体颈椎活动影响;气道控制;;气道控制时颈椎制动的作用;气道控制时颈椎制动的作用;直接喉镜镜片类型对颈椎影响;直接喉镜镜片类型对颈椎影响;间接光纤喉镜对颈椎活动影响;间接光纤喉镜对颈椎活动影响;(A) Macintosh, (B) Macintosh with ILS, (C) Bullard, and (D) Bullard with ILS. ILS(手法制动)+Bullard可以减少插管引起的颈椎活动度 Watts ADJ et al.Anesthesiology 1997 87:1337 ;间接光纤喉镜对颈椎活动影响;;声门暴露最佳时， Bullard、Macintosh导致的颈椎活动角度比较;间接喉镜在颈椎制动中的应用;间接喉镜在颈椎制动中的应用;间接喉镜在颈椎制动中的应用;间接喉镜在颈椎制动中的应用;Robitaille A, et al. Anesth Analg, 2008,106:938;间接光纤喉镜对颈椎活动影响;喉罩对颈椎活动的影响;结果： ILM置入时，C0-5前屈1-1.6度 导管置入时，C0-4前屈1.4-3度 ILM撤出时，C0-3前屈平均1度 ILM及导管置入时， C0-3后移0.5-1mm 结论： ILM可以引起颈椎一定程度的活动 颈椎活动的方向与喉镜插管时相反;喉罩在颈椎制动患者中的应用;试插次数、插管成功率、插管时间比较（无显著差别）;其他插管工具在制动患者中的应用;困难插管评分例数分布比较??? 2分以上者Airtraq组显著低于Macintosh组;对循环影响： Airtraq对血压、心率影响小 镜下C-L评分： Airtraq显著低于Macintosh 提示： Airtraq适合颈椎制动患者的气管插管;气管造口对颈椎活动的影响;AP Displacement：前后移位 Axial Distraction：轴向分离 Angular Rotation：成角旋转;CSI患者的气道管理（二）;CSI患者气道管理方式概览;择期CSI患者;CSI患者气道管理方式概览;气道控制对CSI患者预后影响;气道控制对CSI患者预后影响;气道控制对CSI患者预后影响;CSI后直接喉镜使用的争议;CSI后直接喉镜使用的争议;CSI后直接喉镜使用的争议;CSI后直接喉镜使用的争议;纤支镜在CSI患者插管中的应用;纤支镜在CSI患者插管中的应用;FOB与硬质的光纤喉镜比较;表1 暴露声门的时间比较;CSI患者气道管理的选择;CSI患者气道管理的选择(FOB);CSI患者气道管理的选择(FOB);CSI患者气道管理的选择(直接喉镜);CSI患者气道管理的选择(直接喉镜); 结合个人能力作出适当处理;CSI患者气道管理的选择;