骶髂关节错位PPT.ppt

骶髂关节错位 放射科 骨盆构成 骶骨、髋骨解剖 骶髂关节解剖 骶髂关节常见病变 骨盆构成 骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨及其间的骨连接构成。骨盆各骨间主要靠骶髂关节以及韧带连结。 髋骨解剖 骶骨解剖 骶髂关节属中轴关节中最大的承重关节。 退变发生率高，且众多疾病均可累及，其CT表现复杂，征象间相互重叠，使诊断和鉴别诊断颇为困难。 骶髂关节错位 当骶髂关节有损伤或慢性劳损，关节周围韧带松弛，对骶骨向前下方移、髂骨往外侧分开的对合力减弱时，在暴力或不协调外力作用下，可导致关节错开移位。 X 线平片检查： 在腰骶椎正位片上，两侧关节间隙宽窄不等；骶骨与两侧髂骨的关系呈不对称，或骶骨中轴线偏向一侧。 由于髂骨的旋转导致两侧耻骨对合不良，骨盆片可见耻骨联合有错开、移位现象。上述X线改变，只能作为分析骶髂关节错位的间接X线征，不能作为诊断的依据。 * 骶髂关节错位间接X线征之一：两侧耻骨不在同一水平线（耻骨联合错开移位）。 局部放大 * 骶髂关节错位间接X 线征之二：骶骨中轴线偏移 * 注： 耻骨联合分离的患者, 除孕产妇因内分泌因素导致耻骨联合韧带松弛外, 大多继发于骶髂关节损伤或错位 ； 2. 耻骨联合分离常伴骶骨中轴线偏歪。 耻骨联合分离 正常骶髂关节CT表现为关节面光整平滑，关节间隙清晰，邻近骨纹理清晰。 鉴别诊断 骶髂关节病变较多：强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，致密性骨炎，骶髂关节骨折、脱位，骶髂关节结核、骶髂关节肿瘤、退行性骨关节病等，溃疡性结肠炎，克隆氏病和肠源性脂肪代谢也可引起骶髂关节炎改变 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（AS）：病因不明，有家族遗传史，多发生在15-30岁，以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点，因髂侧软骨下骨板较厚，邻近骨松质密度较骶侧高，其反应性硬化髂侧明显，因此关节面及邻近骨质的破坏以髂侧明显。 CT表现常双侧对称性发病，自关节下部开始，为关节面骨质增生硬化、毛糙不光整、关节面皮质中断、皮质白线消失或呈锯齿状、波浪状改变，软骨下骨质侵蚀或囊变，关节间隙增宽、变窄或消失，骨桥形成，骶髂关节旁韧带附着点骨赘形成，骶髂关节外韧带附着点炎。晚期骨性强直，普遍骨质疏松 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎（RA）：病因不明，一般认为属自身免疫性疾病，多见于25-45岁女性。引起滑膜充血水肿、滑膜增厚、关节渗液、关节周围软组织肿胀、滑膜血管翳形成，骨端部由于充血和局部新陈代谢障碍而发生骨质疏松 CT表现多为双侧对称发病，双侧病变程度往往不同，易侵犯关节上部解剖，关节面骨质密度减低，骨质疏松，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损 * 局部放大