中西医结合治疗软组织损伤作者冯天有(1).pdf

第一章软组织损伤总论 第一节软组织损伤的概念 新医正骨疗法内容包括中西医结合治疗软组织损伤、骨折、脱位三部分。它是 在唯物辩证法的思想指导下，运用现代科学知识和方法，整理研究中医正骨的 经验，通过大量的临床实践初步总结出的新疗法，并在实践、认识、再实践、 再认识的过程中不断加 以提髙和完善。它既不是传统的中医推拿按摩疗法，又不同于西医的治疗方法 ，而是源 于中西医，又区别于中西医的一种中西医结合的新疗法。 软组织损伤部分是在批判了洋奴哲学、爬行主义，克服了轻视、歧视祖国医药 学的 错误思想基础上研究了劳动人民的常见病、多发病（颈肩臂痛、腰腿痛等〉 ，提高了对疾病的认识，革新了技术，具有诊断定位准确，治疗手法轻巧，疗 效满意，病人痛苦小，不需特殊设备，治疗费用低廉等特点。 一、发病机理的新观点： 软组织因受到跌、扑、闪、扭、冲撞、碾压而引起的闭合性损伤，常在局部软 组织发生解剖位置的微细变化，它是一系列临床表现的病理基础。这种解剖位 置的微细变化引起局部急性无菌性炎症反应或慢性组织变性，增生与粘连等组 织形态学变化，从而导致功能障碍。这类软组织损伤，常发生在全身各关节及 其附近的肌肉、肌腱、韧带、骨膜、筋膜、神经、血管等，而尤以颈肩腰膂部 多见。在上述组织中某一部分的解剖学位置异常的同时，常常牵涉和波及到邻 近组织与器官的一系列继发的组织形态学变化及功能障碍。因此，应着重指出 的是，尽早地发现和纠正软组织损伤部位的解剖学位置的变化，恢复病变部位 的原解剖形态，同时治疗无菌性炎症，使病损部位尽快恢复，疾病即可治愈。 ： 例如，腰椎间盘突出症是患椎解剖位置的微细变化破坏了脊柱的正常（或代偿 ）内外平衡关系，椎间盘髓核突出压迫了神经根，即产生腰腿痛。医生检查时 ，在患处可触及到患椎棘突的偏歪及棘间隙、椎间韧带的病理改变，并且可有 压痛，放射痛和腰部功能障碍；耱核突出压迫神经根可造成患肢功能障碍及相 应部位的皮肤知觉减退、腱反射改变、肌张力减退、肌肉蒌缩等神经性体征。 肌肉损伤时常发生在肌腹和腱腹交界处或骨胳附着处，多可触到局限性肌纤维 隆起、弥漫性钝厚或呈条索状变硬、挛缩、弹性变差等变化，同时可伴有压痛 或酸胀感。 在临床上，以梨状肌及肩背部肌肉受损最多见。 - 1 - 肌腱损伤多发生在腱腹相交处或发生在附着于骨骼处（起止端）。暴力损伤往 往可以附带撕下一部分骨质（称撕脱性骨折），伤后局部有明显的疼痛及触压 痛，伴有肿胀、灼热，严重撕裂可出现局部畸形（凹陷或膨隆〉，产生较重的 功能障碍。 关节和韧带损伤，任何关节（可动或微动关节）突然发生超出生理范围的活动 时，就可能使关节错缝（或半脱位、脱位）及其周围的关节囊韧带发生损伤。 韧带损伤也分为扭伤〈韧带组织学的完整性尚存）和撕裂（韧带的完整性全部 或一部分受到破坏》。 韧带扭伤时，局部可表现疼痛、触压痛，严重者可有肿胀。在未撕裂时所附着 之关节似很坚固，仅表现部分功能障碍，俗称其病在筋，屈不能伸,韧带撕裂 时，多发于韧带中段或可能发生于起止端，造成撕脱骨折或局部骨膜下出血 ，表现明显的疼痛，肿胀及触压痛并可触及条索样剥离或弥漫性钝厚，所附之 关节失去正常稳固性，可被拉开或松动，被动运动可有异常活动（超出生理范 围〉，并影响生理功能。 神经或血管的损伤，在闭合性软组织损伤中，常因不协调的运动牵拉或直接外 力，使表浅神经在行径中轻度移位或挫伤；使表浅静脉破裂出血，造成严重疼 痛和局部肿胀、灼热及皮下瘀血。 二、诊断旳新内容： 由于在软组织损伤的临床研究中，通过反复实践，不断总结，在发病机理上提 出了新的观点，将这些认识再转过来指导临床实践，就提出了新的诊断、治疗 方法。 除重点了解病史外，医生凭借临床知识和一双手在体表触摸到相应病变软组织 或骨突的解剖位置及形态的变化为主要的诊断方法。如脊柱损伤时的棘突偏歪 、高隆或凹陷 以及相邻棘突间隙的变化等；因受伤部位及相邻组织水肿、瘀血、僵硬、挛缩 、增生、 疤痕等变化故多能在软组织中触到相应的痕迹、核、块等。把病史、局部体征 以及辅助检查结合起来，不但要看到致病因素、机体先天缺陷、临床症状、体 征的一面，还要看 到机体对抗疾病，修复适应代偿的另一面，进行综合分析，作出较明确的诊断 。 这种方法不仅把人体看成对立统一的整体，而且在诊断上抓住了致病的主要矛 盾，从而提髙了对软组织损伤诊断的准确性，为治疗提供了有利的依据。 三、治疗的新特点： - 2 -