肺动脉导管应用指南-宜昌麻醉医学质量控制中心.ppt

(4) 麻醉设备准备 A. 每一例麻醉均应常规准备麻醉机、监护仪、氧气和吸氧装置、吸引器。 B.对相应设备进行气源、电源、耗材的连接。 C. 按设备的要求开机、检测，调整相关参数。 麻醉前所有仪器设备应处于完好待用状态。 三、麻醉前质量控制 (5) 手术安全核查制度、手术风险评估制度与工作流程 A. 建立并切实履行手术安全核查制度、手术风险评估制度与流程。 B.实施麻醉前、手术开始前和患者离开手术室前，麻醉医师、手术医师和手术室护士按《手术安全核查制度》有关要求进行三方核对，包括核对患者身份、手术部位等，并填写手术安全核查表 。 三、麻醉前质量控制 1.具有主治医师及以上专业技术职称任职资格的麻醉科医生才能独立实施麻醉，不具备独立从事临床麻醉工作资质的医师应在上级医师的指导下开展相应的工作。 2. 实施麻醉时，严格执行诊疗规范和技术操作常规。所实施的医疗技术应符合《医疗技术临床应用管理办法》的规定。 3. 任何情况下均应确保患者气管通畅和有效通气，包括自主呼吸和人工通气。所有接受全身麻醉的患者均需供氧。 四、麻醉过程中质量控制 4. 应按照术前拟定的计划实施麻醉。麻醉实施前变更麻醉方式、方法应有科学依据。科室应对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结和分析，并有持续改进措施。 5. 对所有接受麻醉的患者全程监测脉搏血氧饱和度、心电图、无创或直接动脉血压。 6. 术中应严密监测患者，关注手术进程，随时与术者保持有效沟通。 四、麻醉过程中质量控制 7. 建立紧急抢救情况下使用口头医嘱的制度和相关流程。 8. 切实执行手术中用血的相关制度与流程，严格掌握术中输血适应证，有手术用血前评估和用血后疗效评估。合理、安全输血,积极开展自体输血。 9. 建立防范患者坠床的相关制度。特别是在特殊体位下和麻醉恢复期应密切看护患者，防止发生坠床。 四、麻醉过程中质量控制 10. 出现并发症或意外情况，应按麻醉前准备的预案采取必要的救治措施，并马上通知上级 医师，全力保证患者安全。 11.应按照《病历书写基本规范》、《麻醉记 录单(卫生行业标准 WS329-2011)、《手术安全核查制度》要求填写麻醉知情同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、麻醉记录和麻醉后访视记录等医疗文书。 四、麻醉过程中质量控制 12. 临床科研项目中使用的医疗技术应严格执行相关管理制度并履行审批流程。 13. 使用新开展的技术、手段和新药前，应严 格执行新技术管理规定，预先做好培训，并有发生 风险和并发症的处理预案。 四、麻醉过程中质量控制 （一）恢复场所的选择 1.所有患者麻醉后均应在适当场所进行恢复。 2. 危重患者或术后需要较长时间连续监测生命体征的患者应转送至重症监护室进行恢复。 3. 其他患者麻醉后应在 PACU进行恢复。 4. 部分非全身麻醉患者，手术结束后即达到出PACU 标准，可直接送返病房观察。 五、麻醉后质量控制 （二）PACU管理 1.应按床位数配备有资质的麻醉医师和经过专业培训的麻醉科护士。 2. 建立健全PACU 各项规章制度，应有患者转入、转出标准与流程。 3. 由负责麻醉的医师向 PACU 人员交班，并对患者入室情况进行共同评估。 4. PACU 医师和护士继续对患者进行生命体征监测。 五、麻醉后质量控制 5. 患者在离开 PACU前，应由麻醉医师进行 评估，符合离开 PACU或离院条件的，由麻醉科 相关人员负责送离手术室，或由陪护人员陪同离 院。 6. 记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶 段性评估情况以及患者进、出 PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历一同保存。 五、麻醉后质量控制 （三）患者转入重症监护室注意事顶 1.手术结束前，由麻醉医师根据患者情况与手术医师协商决定是否进人重症监护室。 2. 转入重症监护室的患者由麻醉医师、外科医师、手术室护士共同转送。转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉医师和外科医师共同负责处理。 3. 患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉医师和外科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和护士负责患者的后续治疗与恢复。 五、麻醉后质量控制 （四）术后随访 1.麻醉医师根据不同情况对患者进行术后随访。 2.术后随访应重点关注麻醉恢复情况、镇痛 效果和并发症。 3.术后出现并发症应及时有效处理，并执行上报制度。 4. 填写麻醉术后访视记录，记录生命体征、麻醉恢复情况、镇痛效果和并发症及处理情况。 五、麻醉后质量控制 （五）术后镇痛管理 1.建立术后镇痛管理相关制度和规范。 2.应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行管理。 3.术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。应及时调整药物剂量，在确保镇痛效果的同时预防和处理相关并发症。 五、麻醉后质量控制 1.