中华医学会内分泌学分会非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共认.PDFVIP

生堡凼坌鎏岱逝盘查垫!Q生!旦筮堑鲞筮!塑璺堑塾』量!堑巫趔丛!地：』!!z垫!Q，坠!：堑，盟!：2 ·531· ·非酒精性脂肪性肝病· 中华医学会内分泌学分会“非酒精性脂肪性 肝病与相关代谢紊乱诊疗共识 中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组(筹) 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮 龄、性别、检测方法的不同而存在很大的差异。由于 酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积， NAFLD患者所处的自然病程和阶段的差异，所伴随的 包括从单纯的肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎 糖、脂代谢紊乱的程度以及对心血管疾病的风险程度 (NASH)，以致一部分最终发展为肝硬化，甚至演变为也有不同，因此对不同阶段、不同程度的患者在防治措 肝细胞癌。NAFLD在西方国家十分常见，普通人群中施上应有区别。 估计患病率为10％一24％，肥胖人群中达57．5％一 一、诊断 74．O％，在糖尿病人群中达2l％一78％…。近年来在 (一)非酒精性脂肪性肝病的诊断 亚太地区呈上升趋势，患病人群接近北美旧J。我国 1．临床特征和实验室检查 NAFLD同样不容乐观，上海市成人NAFLD患病率已(1)饮酒量：男性每日饮用乙醇也0 g(140晷／周)， 达15％”o。NAFLD患病率的上升与这些地区的中心女性每日饮用乙醇10 g／周)¨1[计算方法：乙 g(70 性肥胖、2型糖尿病、代谢综合征(MS)患病率上升相 一致，大多数学者已经将NAFLD作为MS的组分之 一，或MS在肝脏的表现，胰岛素抵抗是其主要的危险 毒性肝炎、自身免疫性肝炎、乳糜泻、肝豆状核变性、 因素…。NAFLD与MS及糖代谢异常／糖尿病密切伴仪．1抗胰蛋白酶缺乏等慢性肝病以及肝脏恶性肿瘤、 随，我国有报道在上海无糖尿病史的NAFLD人群中，感染和胆道疾病。对于肝酶异常的HBsAg阳性患者， 糖代谢异常者高达50％，其中糖尿病前期状态达 若其血清HBV 35．5％，新诊断糖尿病者达到了14．5％L4J。此外， 险因素时，其肝酶异常更有可能是脂肪性肝病哺J。 NAFLD还可以预测2型糖尿病和心血管疾病的发 (3)除外服用可能导致脂肪肝的药物：糖皮质激 生怕。7J。显然NAFLD患者已成为2型糖尿病和心血管素、合成雌激素、三苯氧胺、氨碘酮、丙戊酸钠等。 疾病的高危人群，因此防治NAFLD有重要意义。 (4)伴随的全身疾病的继发性脂肪性肝病：全胃 随着NAFLD领域研究的迅速发展，许多新的、有肠外营养、炎症性肠病、垂体前叶功能减退、甲状腺功 价值的临床循证依据不断报道，NAFLD从肝病领域延能减退、脂肪萎缩症等，常伴有脂肪肝。此时疾病的命 伸到多个不同学科。由于肝脏作为代谢的中枢性器 名应该包括病因和相应的病理改变，例如：肠外营养诱 官，肝脏脂肪沉积与代谢紊乱疾病的关系越来越密切， 导性脂肪性肝病(或脂肪性肝炎)，而不是笼统地诊断 为“继发性脂肪性肝病”L8J。 尤其对内分泌代谢专业的医生来说，应提高对NAFLD 的认识和临床处理能力。因此根据国内外近期指南和 (5)临床特点：可无症状。部分可出现乏力、消化 国内现有工作基础，组织内分泌、糖尿病和消化等多个 不良、肝区隐痛、肝脾肿大等症状及体征，常伴有超重／ 学科专家，共同制定NAFLD与代谢紊乱防治共识，旨肥胖，可以伴有糖尿病和MS其他组分表现。 在提高临床医师对NAFLD的正确认识，做出正确诊 断，对糖、脂代谢紊乱程度和心血管风险进行评估并制 酸转氨酶(AST)轻度升高，通常在正常上限1．5—2 定适宜的防治方案，对预防和延缓2型糖尿病和其并 倍。没有其他原因可以解释的肝酶轻度异常可以考虑 发症以及心血管疾病的发生和进展具有重要