全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目-急性上呼吸道感染和流行性感冒PPT.ppt

人禽流感 高致病性禽流感病毒引起的急性传染病 临床特点为：有家禽接触史，急性起病，以发热为主。重者可迅速出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征。 人禽流感的死亡率高达50％以上。 一旦遇到可疑人禽流感病例，应先采取消毒隔离措施，同时通知当地疾病预防控制中心进行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等检测。 “疑似病例”和“确诊病例” 治疗原则 采取消毒隔离措施 及早应用抗流感病毒药物：早期（起病1～2天内）使用，可取得最佳疗效 加强支持治疗和预防并发症 合理应用对症药物 抗病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（oseltamivir）扎那米韦（zanamivir） 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金刚乙胺（rimantadine） 广谱抗病毒药 利巴韦林（ribavirin） √ √ 金刚乙胺（rimantadine） √ √ 金刚烷胺（amantadine） √ √ 扎那米韦（zanamivir） √ √ √ √ 奥斯他韦（oseltamivir） 预防 治疗 预防 治疗 乙型流感 甲型流感 适应证 抗流感病毒药物 离子通道M2阻滞剂 对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内的复制。在发病24～48h内使用，可减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。 100mg或200mg/d 100mg每天2次 不推荐使用 不推荐使用 金刚乙胺 ≤10mg/d 100mg每天2次 100mg每天2次 5mg.kg-1.d-1（最高150mg’/d)分2次 金刚烷胺 ≥65 13～16 10～12 1～9 年龄（岁） 药名 不良反应 中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺 胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些不良反应一般较轻，停药后大多可迅速消失 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，于流感发病48h内早期使用均可以明显缩短症状持续时间和减轻症状严重程度，降低并发症发生率 75mg，每日2次，连服5天 不良反应较少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等报道 各型抗流感病毒药物的特点 疫苗：流感病毒表面抗原的频繁变异使疫苗不能提供全面的保护 M2抑制剂：（如金刚烷胺）只对甲型流感病毒有效，并不能减少流感所带来的相关并发症，而且更容易引起神经系统和消化道的副作用及耐药性（30％），临床应用有限 核苷类药物：（利巴韦林）目前还没有对流感病毒有效的药物 神经氨酸酶抑制剂：新型抗流感药物，能够同时应对甲型和乙型流感的预防（80％～90％）和治疗，耐药率低 全国基层医疗机构抗菌药物合理应用 培训项目 急性上呼吸道感染和流行性感冒 周 新 上海交通大学附属第一人民医院 第一节急性上呼吸道感染 Cold- 急性上呼吸道感染定义 鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 常见病原为病毒，仅少数由细菌引起 临床类型 普通感冒 流行性感冒 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 Cold- 发病诱因 全身或呼吸道局部防御功能降低，如受 凉、淋雨、疲劳等 鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗 出液。修复迅速，不造成组织损伤。 感冒病理 Cold- 普通感冒的临床表现 91.2% 咽痛 流涕 喷嚏 头痛 鼻塞 咳嗽 发热 85% 75% 61.3% 60.6% 45.3% 28.6% 感冒是具有一系列综合症的疾病 体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血 以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染 起病较急 咽部痒、烧灼感 声音嘶哑 咽喉部疼痛 发热 咽部、喉部明显充血、水肿 扁桃体肿大、充血、表面有浅表溃疡或脓性分泌物 颌下淋巴结肿大、压痛 临床表现 体检 Cold- 感冒的并发症 鼻窦炎 急性支气管炎 慢支急性发作 中耳炎 肺炎 心肌炎 肾小球肾炎 风湿病 实验室诊断 病原体：常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。 急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性链球菌，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起。可取咽部分泌物作革兰染色和细菌培养。 血常规：病毒感染时外周血白细胞总数正常或降低，细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高。 鉴别诊断 过敏性鼻炎 急性气管－支气管炎 治 疗 普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在5-7天 病毒感染无特效药 治疗原则为对症治疗，减轻患者症状 病程较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水 无需预防性使用抗生素 Cold- 对乙酰氨基酚 解热镇痛 盐酸伪麻黄碱 消除鼻粘膜充血 氢溴酸右美沙芬