冠状动脉病变对应心电图的变化PPT.ppt

前降支近段病变 心电图胸前导联出现持续的T波改变以及演变，提示左前降支近段严重狭窄，此为心电图Wellens综合征 前壁心梗时，ST段Ⅰ、avL抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF压低＞1mm，提示左前降支近段病变 前降支近段病变：最常见于V2导联ST段抬高，以V2、V3导联ST段抬高为主；V1导联ST段抬高小于avR导联；avR导联ST段抬高，侧壁导联原Q波消失，V5导联ST段下移 其他预测LAD近段病变的心电图表现为STV1抬高2.5mm，CRBBB，STV5压低，avL异常Q波 前降支远端病变 下壁加前壁广泛导联ST段抬高，提示绕过心尖的前降支远段闭塞病变 ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6抬高＞1mm，提示左前降支远段病变 单纯V1-V3导联ST段抬高，多数病变位于LAD中段或远段 左主干或类主干病变 CASE 5 男性 82岁 频发心绞痛2周 点评 AVR导联ST段弓背向上抬高，并抬高幅度大于V1导联（STAVR－STV1≥0）或者其余广泛导联ST段压低，则高度提示左主干严重病变或者左前降支近段严重病变（急性闭塞或者次全闭塞） Yamaji H, er al. J Am Coll Cardiol, 2001;38:1348 –54 Gaitonde RS, et al. Am J Cardiol, 2003;92:846–848 冠脉病变与心电图的对应关系 上海市静安区中心医院心内科 孙育民 右冠或左回旋支病变 CASE 1 女性 80岁 高血压30年 心绞痛2周 点评 V3导联ST段压低/Ⅲ导联ST段抬高 比值＜0.5，右冠状动脉近段 比值0.5～1.2，右冠状动脉远段 比值＞1.2，左回旋支 CASE 3 男性 76岁 急性下壁心肌梗死 高血压 点评 STIII/STⅡ抬高比值＞1时，RCA为IRA； STIII/STⅡ抬高比值≤1时，LCX为IRA； STIII/STⅡ抬高比值＞1时，并伴V1导联ST段抬高时，是RCA近中段闭塞的强烈预测指标，特异性100％； 下壁ST段抬高，伴V4RST段抬高≥1mm，提示右冠近段（第一右室支以上）闭塞 下壁心肌梗死 A：STⅢ/STⅡ抬高比值＞1 B：STAVL压低＞STⅠ压低（ST抬高或压低为＞ 1mm有意义） A、B阳性者多数为RCA闭塞 A、B阴性者多数为LCX闭塞 CASE 4 男性 62岁 糖尿病4年 急性冠脉综合征 点评 Ⅰ、AVL导联ST段抬高未必是左侧回旋支病变； Ⅰ、avL导联ST段抬高，V2导联ST段压低，提示第一钝缘支闭塞； avL、V2导联ST段抬高，Ⅲ、avF或V4导联ST段压低，提示第一对角支闭塞； Foil M,et al. Am J Cardiol 2004;94:709–714 左前降支病变 Engelen DJ, et al. J Am Coll Cardiol,1999;34:389 –95 * * FIGURE 3. Electrocardiographic tracings of patients who had inferoposterior AMI (see text for details). (A) ST depression in lead I (first step) identifies the RCA as the culprit artery (*1 in Figure 2). ST elevation that is higher in lead III than in lead II also may be observed. (B) ST elevation in lead I (first step) identifies the LCx as the culprit artery (*2 in Figure 2). (C) ST elevation that is equal in leads II and III (second step) identifies the LCx as the culprit artery in an isoelectric ST segment in lead I (*3 in Figure 2). (D) A ratio 1 for ￥ 2 ST in leads V1 to V3 versus ￥ 1ST in leads II, III, and aVF (third step) identifies the LCx as the culprit artery when the first and second steps do not provide a clear diagnosis (isoelectric ST segment i