卵巢恶性肿瘤的保留生育功能治疗PPT.pptVIP

卵巢恶性肿瘤的 保留生育功能治疗 徐丛剑 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 分类法 文字游戏 雪中送炭 锦上添花 表面上皮－间质肿瘤 (Surface epithelial-stromal tumors) 性索－间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors) 生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors) 混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤 (Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors) 卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions) 性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary) 淋巴瘤与白血病（Lymphomas and leukaemias) 卵巢继发性肿瘤（Secondary tumours of the overy) 瘤样病变（Tumor-like lesions） * 卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2002, 法国Lyon） 上皮性癌 生殖细胞恶性肿瘤： 可见于20～30岁，年龄更大的罕见 20岁：70%的卵巢肿瘤为 生殖细胞来源，其中1/3为恶性 75%无性细胞瘤发生于10-30岁，10%-15%为双侧 颗粒细胞瘤： 青春期前患者占5%；其它分布于 各年龄段；双侧病变仅占2% 5%伴发子宫内膜癌， 25%-50%合并子宫内膜增生 支持细胞间质细胞肿瘤： 罕见，常见于20-40岁， 40岁占75%，双侧性1% 年龄分布 FIGO推荐： ①应按规范进行分期手术评估 ②术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整 ③对侧卵巢检查正常(不需行剖检术) 符合以上条件可考虑保守手术！ 卵巢癌（上皮性） NCCN 2005年——渴望保留生育功能的I期患者 2009年中国版----经全面分期术后适用于所有分化程度的 肿瘤局限于一侧卵巢的临床I期患者 Novak’s妇科学，第14版 渴望保留生育的Ia期高中分化患者， 可考虑保留子宫和对侧卵巢 建议完成生育后行子宫和对侧卵巢切除术 ----低危：高分化、非透明细胞型、包膜完整（无破裂或术中破裂）、卵巢表面无肿瘤、无腹水、腹腔细胞学阴性、无致密粘连、二倍体肿瘤（而不是非整倍体） ① 渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者 ② IA期（全面手术分期明确： 局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性； 对侧卵巢外观正常或活检阴性； “高危区域”子宫直肠陷凹、结肠侧沟、 肠系膜、大网膜、腹膜后淋巴结 探查或活检均阴性） ③ 细胞分化好(G1) ④ 有密切随访条件 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术 基本一致的谨慎意见 ？？？ I期G1、G2肯定安全吗？ I期G1、G2 ，患者强烈要求？ 除分期、分化程度外，组织类型？ “保留生育功能的手术”范围？对侧楔切？ 腔镜手术？ 术后如何监测？ 是否化疗？ 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术？ 是否可以超促排卵？ ………… Vergote：1545例Ia期，根治性手术后： 345例复发（22.4%）， 5年存活82.6%；无瘤80.4% Ahmed：194例保守： 5年存活：Ia 93.7%；Ib 92%； Ic 83% -----保守与根治：相似！ （注意保守性手术之前与患者交流时的说法！ 充分知情同意极其重要！） Olivier：Ia：10%～15%发生淋巴结转移（主要是低分化者） 5年复发：Ia G1 5% G2 25% Ic 14% I期G1、G2肯定安全吗？ I期G1、G2？ 有学者将手术指证扩大至G3、IC和Ⅲ期 Raspagliesi ：保守性手术Ia 2例、Ic 2例和Ⅲc 6例， 无一例复发 Schilder： 52例Ia、Ic(Gl-G3)患者行保守性手术， 5年、10年生存率分别为98％、93％， 与接受根治术者相当 Olivier：复发于保留卵巢：Ia G1： 75% Ia G2：50% ≥Ic：11% I期5例保守者：3例复发，2例死亡 Morice：在所有高于Ia接受保受手术的患者中， 8／10例发生了复发，Ic全部复发 分期手术IA期、 G1(部分G2) I期G3病例很少，证据欠可靠 组织类型？ Morice：组织学类型为浆液性、粘液性或内膜样癌 Christer：透明细胞癌复发率28%