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围pci期的常规临床管理PPT
围PCI期的常规临床管理
提纲
围PCI处理与PCI的相关性
PCI术前的管理
PCI术后的管理
围PCI处理与PCI的相关性
病史：
体格检查：
实验室检查：
ECG:
胸部X片：
心脏超声：
TIMI Risk Score For UA/NSTEMI
Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835-442. (Copyright 2000 American Medical Association. All rights reserved)
Age 65 years
3CAD Risk Factors
Prior Stenosis 50 %
ST deviation
2 Anginal events 24 hours
ASA in last 7 days
Elev Cardiac Markers (CK-MB or troponin)
4.7
8.3
13.2
19.9
26.2
40.9
0
10
20
30
40
50
0/1
2
3
4
5
6/7
D/MI/Urg Revasc (%)
TIMI RISK SCORE
Population (%):
4.3
17.3
32.0
29.3
13.0
3.4
C Statistic=0.65
c2 trend P.001
GRACE评分系统
PCI术前的管理
术前抗血小板用药：
1、阿司匹林： 300mg嚼服(2-24hIC)
2、氯吡格雷： 300mg(至少2hIB)
600mg(IIaB)
3、GP IIB/IIa受体拮抗剂：
GPIIB/IIa受体拮抗剂
抗凝药物
PCI术中UFH（100IU/kg IC）
PCI术中LMWH：NSTE-ACS(IIaB)、STEMI(IIbB)
术前停用LMWH；
术前未停用LMWH:
◆8h内，术中不再追加
◆末次LMWH8-12h：
1、LMWH:0.3mg/kg iv
2、UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa)
3、UFH:60U/kg(N-GPIIb/IIIa)
负荷量大剂量他汀
40mgx7d(SAP)
80mg pre-PCI(SAP)
80mg12h+40mg(ACS)
PCI术后的管理
复发性缺血：
IVa 或IVb型心肌梗死的识别：
出血的识别：
并发症的识别：
血像的监测：
肾功能的监测：
PCI术后的管理
术后抗血小板用药：
1、阿司匹林：
300mgBMS1m/SES3m/TES6m
→100mg qd(IB)
2、氯吡格雷：
75mgBMS1m/SES/TES12m(IB)
PCI术后的管理
GPIIb/IIIa受体拮抗剂：?
LMWF:?
PCI术后的管理
全面的二级预防干预措施的院内强化
1、治疗性生活方式改善
2、控制血压、血糖、血脂
3、长期的抗血小板及双联抗血小板
4、高危患者的B受体阻滞剂与ACEI
小结
围PCI处理与PCI的相关性
PCI术前的管理
PCI术后的管理
谢谢
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