围手术期心肌缺血的诊断和治疗PPT.ppt

围术期心肌缺血的诊断和治疗;冠状动脉解剖;冠心病的概念;冠心病的发生与发展;冠心病发生模式图;心肌梗死：冠状动脉硬化后易形成血栓，血栓堵塞冠状动脉，血流中断，心肌细胞发生坏死，如梗塞范围大，则可能发生泵衰竭（心力衰竭和心源性休克）;无痛性心肌缺血：也称隐性冠心病或无症状冠心病，这类患者自我感觉良好，临床上也无胸闷、心前区疼痛、心悸等症状。但客观检查上，如心电图等可提示明确的心肌缺血证据。他们当中的部分患者冠状动脉正在逐渐狭窄，甚至阻塞，心肌血流量不断减少，大部分患者预后常常十分凶险。 ;;心肌缺血的客观检查（临床、手术前）;水平型压低 类水平压低 下斜型压低 上斜型压低;S-T段变化的范围：;动态心电图：S-T段、T波异常可逆性变动 一过性左束支传导阻滞，严重室性心律失常 负荷心电图：（平板运动、踏车、二阶梯） 阳性标准：运动中出现典型心绞痛或严重心律失常（如室速、窦性停搏、房室传导阻滞等）。运动中或停止运动15分钟出现有意义的S-TT改变并持续1分钟以上。 女性负荷心电图假阳性率较高 多巴酚丁胺超声负荷试验 潘生丁试验 放射性核素心肌灌注扫描（ECT）;CT 选择性冠状动脉造影及血管内超声;冠状动脉造影照片;冠心病的易患因素 男性、40岁以上、女性更年期后、遗传 高血压、高血脂、高血糖、吸烟、高尿酸血症 少运动、肥胖 冠心病等危症 糖尿病 周围动脉硬化性疾病;急性冠脉综合征;麻醉和手术中心肌缺血的识别;冠心病的临床常规治疗;冠心病的其它治疗;冠心病药物治疗;抗血小板制剂;硝酸盐制剂;硝酸盐制剂通常有以下5种途径给药;;单硝酸异山梨酯是较理想的口服制剂，那么有无必要制成静脉制剂？ 5－单硝异山梨酯口服无肝首过效应，生物利用度100％，半衰期达4-5h，作用时间长。而其静脉用药达稳态浓度时间长（24h），调整用药较困难。 另外，5 －单硝异山梨酯口服和静脉有相同的生物利用度，静脉4mg/h要2h才能达到有效的治疗浓度，起效落后于一次口服10mg。 由此可见，单硝异山梨酯静脉给药意义不大，而且不如硝酸甘油和二硝酸异山梨酯静脉制剂更能???足临床治疗需要。;钙通道阻滞药;ACEI or ARB;β-受体阻滞剂;他汀类调脂药;心肌缺血的术中和术后管理;;;;术后心肌缺血和心梗的识别 ;;术后心肌缺血和心梗发病机制;;;术后心肌缺血的防治;;;;;;;;;;;;;;;展望;谢 谢 ！