大动脉僵硬度与心血管疾病研究进展向小平PPT.ppt

大动脉僵硬度与心血管疾病 研究进展;;;中国城市10大死亡原因（1998）;心血管疾病：一个世界性的问题;冠心病的经济负担;急性冠心病事件;中国人胆固醇与冠心病的关系;不稳定心绞痛/非Q波心梗;心肌梗死: 粥样斑块并发血栓形成;Adapted from Ross R. N Engl J Med 1999;362:115–126;动脉粥样硬化：一个系统性疾病;病例： 患者 XXX，男性，48岁，急性广泛前壁心肌梗塞（2005年3月13日） 手术演示;手术前;PTCA术前造影;球囊扩张术中;支架术后造影;;病例： 患者 XXX，男性，61岁，急性前壁心肌梗塞（2005年2月16日） 手术演示;冠脉造影;进入导丝;球囊扩张;支架置入术后;临床意义;;28; 中层：较厚，主动脉强度依赖于此层。中层呈螺旋状相互盘绕的层状弹力组织，很少的平滑肌与胶质组成。能承受最大的张力（几千毫米汞柱），有很大的膨胀性和弹性。在收缩期产生的动能转为势能贮存于动脉壁。心室舒张时主动脉??潜在的势能转为动能推动血液向前循环起主要作用。; 脉搏波及其挤压效应以5m/s的速度沿着血液向外周传播，比血管的传播速度（40-50 cm /s）快的多。老年人的主动脉壁弹力蛋白碎裂，胶原增加，胶原/弹力蛋白成分之比增大，导致生理上的扩展性减退。; 内膜：是由内皮细胞衬里的菲薄、娇嫩的一层，很容易受损 ; 外层：外层较薄，由胶原组成，有重要的滋养管，供给主动脉壁外1/2（包括中层的大部分）部分的营养。最近的动物实验提示供给主动脉壁营养的滋养管血流不足，可以引起类似人类的组织学变化，这可能是老年人退行性病变的原因之一。;;血管活性物质;检查项目与意义;Aortic Pulse wave velocity (主動脈PWV)　　;37;38;39;40;动脉硬化测定仪VP-1000(BP－203RPEⅡ);　　所在： 爱知县小牧市（日本） 　　設立：　　　 1975年 　　営業： 监护仪事業 　　　　?　监护仪、血压計等产品的生产和销售 动脉硬化事業 　　　　?　动脉硬化測定装置的生产和销售 　　従業員数： 約350名 　　销售额： 約90億円（2004/12期） 　　関連会社： Colin　Medical　Instruments（America） Colin　Europe（France） 　　輸出国数：　　　　　　　　世界約60カ国 ;VP-1000只需5分钟即可诊断动脉硬化程度 ◆　ABI （下肢血管阻塞）◆　TBI （末梢血管阻塞） ◆ PWV （动脉的弾性）;二、脉搏波传导速度(Pulse Wave Velocity,PWV)测定: ;上臂血壓;脈波壓;脈波壓;上腕動脈波;baPWV參考值(標準值);主動脈 cfPWV 和 baPWV 之關係;給予AⅡ（ARB）接受體阻斷劑（５１歲 男性 高血壓案例）; PWV的测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得，计算公式为PWV（m／s）＝L／t。传播时间(t)为两个波形的时间差，距离L是两个探测器间的距离。PWV常测定10个连续搏动，包括一个完整的呼吸周期。; 由于两个压力波形起始部时间差的手工测量较繁琐和费时，最近一种自动测量PWV的装置Compllor仪（Colson，Garges－Les－Gonesse，France）问世，只需将两记录部位的距离量取，输入计算机，即能连续记录波形，并自动测量PWV。; PWV反映测量两点间动脉节段的弹性，C(顺应性)=ΠR2／pPWV2（R,p分别代表动脉内径和血液密度），颈动脉一股动脉PWV能良好地反映大动脉僵硬度，并与高血压患者左室肥厚的发生密切相关。 ;173例原发性高血压患者的高血压分级及危险因素对PWV值的影响;原发性高血压的血压高度分级及危险因素分层与PWV值的分析;三.大动脉张力减退外在表现－脉压差增大;2.年龄分组的患者脉搏波速度和脉压;3.脉压差增大的临床意义： 流行病学的调查资料表明年龄大于50岁的患者， 收缩压水平是一项比舒张压水平更强有力的心血管危险性预测因素。由于血压的波动性，高血压常被认为是机械因素引起动脉壁改变所致，PP的测量就是检测血压的这种波动性，大量研究结果表明，临床测定的肱动脉PP与高血压晚期器官损害诸如动脉壁变化和左室肥厚明显相关。 ;多项研究证实顺应性降低对左心室功能和冠脉灌注有不良影响，理论上来说动脉系统的容积异常增大也会对心血管功能产生不良影响。在正常情况下，收缩期左心室射出的血液仅有40％～50％储存在动脉中。顺应性异常增大会增加动脉中血液的储存量，从而改变脉压传递。此时动脉树中血液的移动将会更加依赖于；搏出量的推动作用，增加了心脏的工作负荷。 ;