女性冠心病预防指南解读PPT.ppt

预防性药物干预 阿司匹林 高危患者： 若无禁忌证，所有高危患者应接受阿司匹林(75-325mg/日)治疗（IA）。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代（IB）。 其他危险程度或健康女性： 年龄≥65岁的女性，如血压控制满意可给与阿司匹林81mg/日、或100mg隔日一次。其预防脑卒中和心肌梗死的获益可能超过胃肠道出血或出血性卒中的风险（IIaB）。 年龄65岁的女性服用阿司匹林预防脑卒中的获益可能超过由此所致的不良反应（IIbB）。 阿司匹林在冠心病一级预防中的应用 五项大型随机研究： BMD (British Male Doctors’ Trial) PHS (Physicians Health Study) TPT (Thrombosis Prevention Trial) HOT (Hypertension Optimal Treatment Study) PPP (Primary Prevention Project) 除BMD外，其余四项研究均显示，阿司匹林可显著降低心梗的发生 β-受体阻滞剂 只要没有禁忌证，所有心肌梗死后、急性冠 状动脉综合征、或伴与不伴心力衰竭症状的 左室功能不全的女性患者均应无限期使用 β- 受体阻滞剂（IA）。 ?-受体阻滞剂治疗冠心病的机制 N 硝酸酯类 D 冠脉扩张剂 冠心病 心肌缺血 交感兴奋 儿茶酚胺 （肾上腺素）浓度? 心率? 心收缩力? 冠脉狭窄 高血压 糖尿病 高血脂 吸烟 动脉 粥样硬化 β Ca 恶性循环 Ca N D β Ca N 恶性循环理论 神经内分泌机制 β－受体阻滞剂在心血管疾病治疗中作用 ? 降低交感神经活性 存在心肌缺血时，提高心肌室颤阈值 稳定冠状动脉斑块 通过抑制脂肪分解、导致心肌代谢以利用葡萄糖为主，降低心肌耗氧量 女性心血管疾病预防指南解读广东省心血管病研究所姚 桦 背 景 在全球范围内，心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原因，许多国家每年死于冠心病的女性数量超过男性。 女性冠心病的危险因素已十分清楚，如吸烟，肥胖，高血压，糖尿病，高胆固醇血症等，但是防治女性冠心病危险因素的现状令人堪忧。 本指南由美国心脏协会（AHA）、美国家庭医师协会、美国妇产科学会、美国心脏病学会基金会、胸科医师学会等机构共同颁布 Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update, Circulation March 20, 2007 ﹥45岁女性中约52%患有高血压；﹥55岁女性中约40%有高胆固醇血症 随着年龄的增长，女性冠心病的发病率逐渐增高；绝经后妇女患冠心病的发病率非常高，并且女性首次冠心病事件往往是致命性的 因此女性预防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年内能降低2%，将会阻止3,600万妇女的死亡。 Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update, Circulation March 20, 2007 女性冠心病的危险分层 风险状态 标准 高危险 确诊冠心病 脑血管疾病 外周动脉疾病 腹主动脉瘤 终末期或慢性肾疾病糖尿病 10年Framingham整体风险评分20% 有危险 ≥1个主要心血管疾病风险：吸烟 食欲不振 无体力活动 肥胖 特别是向心性肥胖 早发心血管疾病家族史 高血压 血脂异常 亚临床血管疾病证据（如冠脉钙化） 代谢综合征踏车试验运动耐量下降和（或） 停止运动后心率恢复异常 理想风险 Framingham