女性冠心病抗血小板治疗思考PPT.ppt

ATC荟萃分析阿司匹林二级预防疗效毋庸质疑* 36 38 36 9 22 每1000例患者受益 平均治疗时间（月） 27 1 29 0.7 22 P值 0.001 0.001 0.001 0.009 0.001 校正后的血管事件发生率％ 阿司匹林 安慰剂 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 二级预防：阿司匹林疗效毋庸置疑 结果 危险降低 非致死性 MI 34% + 3% 非致死性Stroke 25% + 3% 心血管死亡 15% + 2% 总心血管事件* 22% + 2% Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. ATC荟萃分析287项随机临床对照研究,超过200000研究人群 *无论是否具有糖尿病 阿司匹林长期使用最佳剂量－100mg 500-1500 160-325 75-150 75 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 32% 阿司匹林剂量(mg/d) 血管事件风险降低比例% 小剂量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防 ATC 荟萃分析证实：小剂量阿司匹林发挥最大效应 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 P0.0001 全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件 欧洲心脏病协会 美国糖尿病协会 美国医师学会 欧洲动脉粥样硬化协会 美国心脏病学会 中华医学会 美国心脏协会 欧洲高血压协会 2006年AHA/ACC二级预防指南 动脉粥样硬化疾病患者如无禁忌症， 无限期使用阿司匹林75-162mg/d（I级推荐，A级证据） 已经完成的氯吡格雷(波立维)临床研究 CAPRIE n=19185 心梗，卒中，症状性 PAD CREDO n=2116 PCI CURE n=12562 UA, NQMI CLASSICS n=1020 PCI CLARITY n=2200 心梗行溶栓治疗的病人PCI WATCH n=2200 心梗行溶栓治疗病人 COMMIT n=40000 急性心梗的病人 CHARISMA n=16000 预防ACS 1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–1339 2. The CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001; 345: 494–502 3. Bertrand ME et al. Circulation 2000; 102: 624–629 4. Steinhubl SR et al. JAMA 2002; 288: 2411–2420 2006年ESC稳定性冠心病指南 稳定性冠心病患者如无禁忌证应长期 使用 阿司匹林(IA)； 如不能服用阿司匹林(如过敏)，氯吡格 雷是可选择的治疗方法(IB)。 氯吡格雷循证医学证据有力推进指南的发展未行PCI的急性冠脉综合征 指南 发表时间 适应人群 推荐内容 ESC 2002年11月 NSTEACS 无论是否行PCI，都应尽早在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷(波立维)9-12个月 ACC/AHA 2004年7月 ST段抬高心梗 如ASA过敏，氯吡格雷可替代ASA用于AMI二级预防 ACCP 2004年9月 ST段抬高心梗 对阿司匹林过敏或不耐受者，氯吡格雷(波立维)首剂300mg随后每日75mg，无限期服用 NSTEACS 无论是否行PCI，都应尽早在阿司匹林的基础上加用波立维（氯吡格雷）9到12个月 1.???????? Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:1366–1374. 2.???????? Bertrand ME et al. Eur Heart J 2002;23;1809-1840. 3.???????? Antman et al. 2004. ACC/AHA Practice Guidelines. ACC - , AHA - 4.???????? Antman et al. JACC Vol. 44