女性盆腔疾病CT读片-影像学医学课件PPT.ppt

卵巢癌 卵巢囊腺癌 卵巢癌钙化 卵巢癌种植转移 卵巢癌种植转移 卵巢癌扩散 卵巢癌扩散 卵巢癌扩散 卵巢癌肝、脾种植 Krukenberg 氏瘤 约6%卵巢肿瘤为其他盆腔或腹部肿瘤转移而来。所谓Krukenberg 氏瘤是指含大量印戒细胞的转移瘤而其间质来自卵巢间质。绝大多数Krukenberg 氏瘤是从胃转移而来，但亦可来自乳腺、肠或其他含粘液腺的器官。肿瘤可能是经主动脉旁淋巴管逆行转移，血行或经腹膜播散而至卵巢。 Krukenberg 氏瘤 Krukenberg 氏瘤一般为双侧肾形实性肿块。患者因盆腔肿块或腹大而就诊。大多数病人已确诊有原发肿瘤，但少数则因Krukenberg 氏瘤而初次就诊。预后差，患者90%于1年内死亡。 CT表现：双侧卵巢实性肿块，无特异性。 Krukenberg 氏瘤 卵巢良性病变 病理 1、卵巢囊肿：分为单纯和功能性，后者包括滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜细胞黄素囊肿等。多数为单个，直径小于4cm，单房、壁薄、边缘光滑，无分隔及软组织成分。囊液稀薄，颜色变化较大。 2、浆液性囊腺瘤：最常见良性卵巢肿瘤之一，30岁~40岁多。单房者为主，多房者少见。囊液稀薄，草黄色或棕色。囊壁内面光滑，部分伴乳头状软组织突起，若乳头穿破囊壁，则可向腹膜表面种植。肿瘤间质或乳头状组织中可有钙盐沉着，形成沙粒体，是该肿瘤的一个特征。浆液性囊腺瘤恶变率可达30%~50%。 卵巢良性病变 3、粘液性囊腺瘤：多数发生在25~45岁育龄妇女，是人体中最大的肿瘤之一。肿瘤表面光滑，灰白色，半数为多房性，内含草绿色或棕色粘性液体。囊壁破裂，内容物流入腹腔，种植于腹膜，产生大量粘液，形成“假性粘液腹膜瘤”。粘液性囊腺瘤恶变率5%~10%，多见于绝经后妇女。 4、良性囊性畸胎瘤：又称皮样囊肿，也是最常见的卵巢肿瘤之一，可发生于任何年龄。肿块由2或3个胚层成熟组织组成，但以外胚层为主。表面光滑，灰白色，囊壁较厚。囊内常见皮脂样物质和毛发，亦可见牙齿、骨及脂肪组织。由于囊内容物分布不均，囊壁厚度可不一致。易发生蒂的扭转。 卵巢良性病变 临床表现 卵巢囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤可发生于任何年龄。生长速度缓慢，初时无自觉症状，待腹部膨大，或体检时偶尔发现。月经一般无异常，黄体囊肿可并发月经异常。肿块异常增大时，可有坠胀感或压迫症状，如大小便困难。可出现腹水。妇检肿瘤一般与子宫不相连，在宫体一侧扪及，以表面光滑、囊性活动者居多。 卵巢良性病变 CT表现 1、卵巢囊肿：占临床上附件肿块的绝大多数。附件或子宫直肠陷窝处囊性肿块，边缘光滑，境界清楚，圆形或卵圆形，直径一般5cm左右。囊肿密度均匀一致，CT值近似水。壁薄，CT常不能显示，内无间隔或软组织成分。具此典型表现占30%左右。大部分囊肿并非十分典型，如囊液密度较高，与正常卵巢交界处局限性壁增厚，出现细条样单个间隔。极少数出现多个间隔，囊壁不规则增厚及软组织乳头状突起，难以和囊腺瘤或囊腺癌鉴别。 宫颈癌复发左侧腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌 病因 是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。 高龄妇女的疾病，多发生于绝经后。发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。 可同时或不同时发生乳腺癌、卵巢癌或大肠癌。 子宫内膜癌 病理 大体病理分为局限型和弥漫型，以弥漫型居多。 弥漫型肿瘤累及大部分或全部子宫内膜，呈多发息肉状或绒毛状填充于子宫腔内。 局限型是局灶的斑块、息肉或结节，多位于子宫底部或子宫角附近，有时多发。 子宫内膜癌 组织学类型以腺癌最多，约占75%~80%，预后较好。其他少见类型有浆液性腺癌、粘液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。 组织学分化级别是根据肿瘤的结构（病变内实性部分的比例）和细胞核异型性的程度分为G1、G2 、G3三级。组织学类型和分化级别与预后有关。 子宫内膜癌 播散途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 子宫内膜癌 临床表现 平均年龄55岁，40岁以下仅占5%~10%。最常见的症状是子宫出血。由于大部分患者在绝经后发病，子宫出血极易引起患者的重视，因此就诊时多属早期（Ⅰ期）。继发感染可以引起阴道异常分泌，常有恶臭。晚期肿瘤压迫神经丛可引起持续性的腰腿痛。 子宫内膜癌 CT表现 子宫内膜癌的诊断主要根据内膜的组织学检查。影像学的检查价值不在于诊断，而在于肿瘤分期。 1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。肿瘤呈菜花或结节状，周围可为更低密度的子宫腔内积液所环绕，也可填充全部子宫腔。 子宫内膜癌 2、肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局限或弥漫性低密度，肌层变薄。 3、子宫下段或子宫颈、阴道阻塞时，子宫腔内积液（积血或积脓）及（或）有坏死碎屑，使子宫