如何正确把握下腔静脉滤器置放术的指征张福先PPT.ppt

如何正确把握下腔静脉滤器置放术的指征 北京世纪坛医院血管外科 张福先 VTE概念的理解 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE) VTE = DVT + PE DVT与PE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 　在香港和新加坡， 住院病人中VTE 的发生率15.8 and 17.1 per 10 000，而美国为 130 per 10 000 . Lee LH, Gu KQ, Heng D. Deep vein thrombosis is not rare in　Asiaethe Singapore General Hospital experience. Ann Acad Med　Singap 2002 Nov;31(6):761-764. Cheuk BL, Cheung GC, Cheng SW. Epidemiology of venous thromboembolism in a Chinese population. Br J Surg 2004 Apr;91(4):424-428. Stien PD, Beemath A, Olson RE. Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients. Am J Cardiol 2005 June;95(12):1525e6. Incidence of VTE per 10,000 hospital admissions A.D. Lee, E. Stephen, S. Agarwal,et al. Venous Thrombo-embolism in India. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009, 37, 482－485. 在美国每年约250 000 and 20 million cases of DVT需要治疗. 系统抗凝是TVE治疗的主要策略． 然而约有15%的病人抗凝无效或为禁忌症．对于这些病人滤器被考虑和选择． Goldhaber SZ,Tapson VF. For the DVT FREE steering Committtee.Aprospective registry of 5451 patients with ultrasound-confirmed deep vein thrombosis.Am J Cardiol,2004:93;259-262 Hanno Hoppe. Optional Vena Cava Filters. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(24): 395–402 通过动物实验和对100例DVT患者与PE发生关系进行前瞻性研究，发现：DVT患者中PE发生率是45%。其中73%无任何临床症状，致死性PE为4%. 张福先.肢体深静脉血栓形成与肺栓塞发生关系的研究.中华结核和呼吸杂志2000年.9(23) ;531－533 Phlégmatia alba dolens. In:Trousseau A.Clinique médicale de i`H?tel-Dieu de Paris.3rd ed.Vol 3,Paris:J.B.Bailliére.1868:652-695.Greenfield LJ, Michna BA.Twelve-year clinical experience with the Greenfield vena filter.Surgery 1988:104;706-712. 应用腔静脉障碍法预防PE是Trousseau 早在一百四十年前1868年提出的. 92年后既1960年第一个滤器产生 In 400 patients Follow up At 8 years Circulation.2005;112:416-422.. 各种类型滤器产生 永久型滤器 pemanent 临时型 Temporary 可选择的optional 可回收的 Retrievable 在体内滞留最长 可达400天以上 可转换的Convertible Stein 统计美国国家医疗中心数据库内50个洲、地区医院资料表明：全美滤器应用量在1979年为2000个，1999年为49000个，增长了20倍。 2003年报告：全世界滤器应用总量每