妇产科常用手术病人的护理PPT.ppt

妇产科常用手术病人的护理 学习目标 1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的用物准备，记住操作步骤、护理要点 7.记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后护理 8.记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过程 第1节 穿刺术腹腔穿刺术 一、目的 1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊断。 2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留置塑料导管，放出腹水使症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。 二、物品准备 无菌腹腔穿刺包2个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、治疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或50ml注射器1个，腹带，橡皮单及所需化疗药物。 腹腔穿刺术 三、操作方法 1.进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位。 2.选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。 3.用2％普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁，停止进人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注射器或引流袋，按需要量抽取液体或注人药物。 4.拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片刻后，用胶布固定。 腹腔穿刺术 四、护理要点 1.向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。 2.对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过 1000ml为宜，每次放液不超过3 000—5 000ml，以防止病人虚脱。此外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。 3.在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发症的发生。 4.术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。 5.抽出液应注明标记及时送检。 后穹窿穿刺术 四、护理要点 1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化，了解病人的感受。 图22-1经阴道后穹窿穿刺 2.穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。 3.当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。 4.如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为粘液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。 5.协助医生作好记录，以帮助疾病诊断。 第2节 内镜检查术阴道镜检查 一、目的 1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏Ⅱ级或以上者。 2.肉眼可疑宫颈恶变者。 3.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。 二、用物准备 弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，卵圆钳1把，活检钳1把，尖手术刀柄1把，尖手术刀片1个，标本瓶4～6个，纱布4块，棉球数个及棉签数根。 阴道镜检查 三、护理要点 1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法，以消除病人的顾虑。 2.手术前需做妇科检查，常规消毒。 3.检查前24小时内，应避免阴道活动，如阴道冲洗、检查、性交等，月经期禁止检查。 4.术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。 5.若取活体组织，应填好申请单，标本瓶上注明标记后及时送检。 腹腔镜检查 一、目的 1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等。 2.生殖道发育异常。 3.不明原因的腹痛。 4.人流放环术后可疑子宫穿孔。 5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。 二、禁忌证 1.严重心、肺功能不全者。 2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 3.脐部周围有感染灶者。 4.过度肥胖者。 腹腔镜检查 三、并发症 1.腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致。 2.大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉。 3.隔肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔。 4.气栓 充气过急，气体进人血管或组织。 5.脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器。 6.感染 原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等。 四、用物准备 窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内镜、CO２气体、举宫器、2ml注射器、局麻药等。 腹腔镜检查 五、护理要点 1.术前准备 （１）在全