妇科常见病证诊疗认识和体会PPT.ppt

妇科临床常见主证的用药体会 二、痛证 5. 性交痛： (1)诊疗思路源于《诸病源候论》阴内掣痛，牵连少腹， 上连双乳，痛窜而不定，故病属于肝经风邪。 (2)可选药对： A.丹皮/荆芥/防风，凉肝祛风，通络止痛。 B.阴道灼痛时选：丹皮/蒲公英/栀子，清泻肝火， 凉血止痛。 妇科常见病证诊疗认识和体会 湖南中医药大学 尤昭玲 主要内容 ■ 妇科疾病主要病因病机的认识和用药 ■ 妇科临床常见主证的用药体会 主要病因病机的认识和用药 一、因寒而病 1.实证：多因寒邪直袭胞宫，多用温散祛邪之品。 如：肉桂/补骨脂、艾叶/吴朱萸。 2.虚证： (1)因肾虚而虚寒内生，多用温补肾阳之味。 如： 肉苁蓉/阳起石、鹿角霜/补骨脂。 (2)因脾虚而虚寒内生，多用健补脾阳之品。 如： 党参/黄芪。 主要病因病机的认识和用药 二、因热而病 1. 热邪直扰或内蕴而生者属实： (1)直扰宜清，可选：金银花/连翘、黄芩/青蒿。 (2)内蕴宜泄，可选：茵陈/栀子、车前子/淡竹叶、 淡竹叶/桑叶。 2. 虚热内扰者多属肾，宜滋补肾水以息内热。 如：石斛/白薇、石斛/莲心、玄参/麦冬、 枣皮/黄精、卷柏/白薇。 主要病因病机的认识和用药 三、因湿而病 1. 湿性重浊趋下，肾、胞宫皆处于人之阴位下焦， 湿邪易感而留滞于此。 (1)临床上因湿致瘀、因瘀生湿、湿瘀同病者常见。 (2)“最虚之处，便是容邪之所”，处方用药时须虑 肾虚所在，予以补肾之品，如川断、寄生。 主要病因病机的认识和用药 三、因湿而病 3. 湿邪致病，或感湿而病，或内湿滋生，宜燥湿利湿祛 邪。可选用：苍术/防风、苍术/小茴香、荔核/桔梗、 猪苓/茯苓。 4. 因脾虚而致者，脾喜温宜升宜振。可选用：党参/黄 芪、黄芪/白术。 5. 气化之责主要在肾，肾虚不能温土而致湿水内停者， 宜温泄温通。可选用：川断、复盆子等。 主要病因病机的认识和用药 四、气血失调 1. 气滞多为肝，宜疏、泄、通、调。 可选：荔核/桔梗(以滞为主) 荔核/桔核(滞而生痛) 柴胡/青皮、台乌/香附。 2. 气虚多系脾，宜温中健脾。 可选：党参/黄芪、木香/砂仁。 主要病因病机的认识和用药 四、气血失调 3. 血瘀者宜温通、祛瘀、化瘀。 (1)温通者，选桂枝/台乌、桂枝/桔梗、台乌/桔梗。 (2)祛瘀者以通为主，选红藤/鸡血藤、桃仁/红花、 延胡/川栋、五灵脂/生蒲黄。 (3)化瘀者以宜泄泻化散为主，选泽泻/泽兰。 4. 血虚者若系脾，宜温补健脾，用四君/四物；若系 肾精不足者，用左归丸/饮。 主要病因病机的认识和用药 五、脏腑功能失调 1. 肾藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾统血，主运化 水湿，且张仲景曰：“四季脾旺不受邪”﹔妇女以血为 本的特性决定三脏若病，必致妇科疾病的发生。 2. 金元·刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》曰： “妇人童动天癸未行之间，皆属少阴﹔天癸既行，皆 从厥阴论之﹔天癸既绝，乃属太阴经也。” 主要病因病机的认识和用药 五、脏腑功能失调 3. 妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生 理上心肾相济、心主统血脉、心主神明，且“ 胞脉者 属心而络于胞中” 。故临床遣方用药，应充分考虑辅 佐心的治疗。 (1)胎漏、胎动不安，用补肾因胎，勿忘宁心安神，选 用莲心、夜交藤。 (2)妊娠呕吐，降逆止呕时，勿忘清心胃之火，选用黄 连、莲心。 主要病因病机的认识和用药 五、脏腑功能失调 (4)妇科痛证，用疏肝理气，勿忘安神定痛，选用青龙 齿、紫贝齿、钩藤。 (5)绝经前后诸证，调补阴阳时，勿忘养心清火。选用： A. 钩藤(清心肝、安神魄)/紫贝齿(泻心肝、安神魄)/ 浮小麦(养心安神止汗) 。 B. 莲心/黄连/紫贝齿(如以失眠、心神不定为主时，青